Значение допплерографии в оценке плодового кровотока при иммуноконфликтной беременности по-прежнему остается недостаточно исследовано: многие методики уже получили свое развитие, однако преимущества или ограничения их применений остаются еще не уточнены.

Основное применение метода, касающееся определения скоростей кровотока в сосудах системного кровотока плода для определения показаний к проведению инвазивной внутриутробной терапии, является главной темой данного раздела. Другая область применения, которая касается изучения вопросов физиологии сердечно-сосудистой системы и определения тактики ведения беременных в зависимости от эффективности проводимого лечения, продолжает активно развиваться.

Известно, что при анемии у плода отмечается активизация его кровообращения. Как уже упоминалось выше, увеличение минутного сердечного выброса имеет мультифакторный характер и сопровождается значительным возрастанием максимальной систолической скорости крови, имеющей меньшую вязкость.

Данная особенность регистрируется почти во всех сосудах организма плода, обнаруживаемых с помощью допплерографии. Первоначально описанная для артерий пуповины взаимосвязь между тяжестью анемии и степенью выраженности допплерометрических изменений также получила клиническую значимость и для кровотока в нисходящем отделе аорты (как отражающего процессы периферической вазодилатации в ответ на анемию), в средней мозговой артерии (отражающего снижение вязкости крови по отношению к ее скорости) и в прекардиальных венах (отражающего компенсаторные возможности или их несостоятельность у большинства тяжело страдающих плодов).

Первые исследования были посвящены изучению гемодинамики до и после гемотрансфузии, во время которой имелась возможность достоверно регистрировать быстрое нарастание показателей гематокрита и могла обнаруживаться взаимосвязь с наиболее выраженными изменениями скоростей кровотока. Были выявлены очень небольшие изменения индексов периферической сосудистой резистентности, в то время как абсолютные значения скоростей кровотока резко снижались.

В более поздних работах основное внимание уделялось вопросам прогнозирования степени анемизации плода. В проспективных исследованиях изучались допплерометрические показатели, полученные из нисходящего отдела аорты, в том числе и при сочетании с оценкой кровотока в вене пуповины, при комплексном использовании параметров вены пуповины, общего ультразвукового исследования и определения уровня антител в крови матери, а также показатели в средней мозговой артерии. Представленные ниже данные обобщают основные результаты современных исследований по этой тематике.

- Читать далее "Артерии пуповины при гемолитической болезни. Оценка аорты плода и прекардиальных вен"