На ранних стадиях гемолитической болезни отмечается тенденция к увеличению объема амниотической жидкости. При этом диагностический эхографический критерий многоводия может быть еще не превышен (когда вертикальный размер «свободного кармана» становится более 8,0 см), но создается субъективное впечатление увеличения количества вод.

Хотя некоторые исследователи считают это первым признаком заболевания, данное впечатление не может быть достаточно надежным для того, чтобы на основании его принимать решение о дальнейшей тактике ведения беременной. Снижение объема околоплодных вод является неблагоприятным признаком.

Уменьшение максимального размера «свободного кармана» менее чем 2 см (когда индекс амниотической жидкости становится <10) свидетельствует о снижении продукции околоплодных вод и означает, либо последнюю стадию заболевания либо сочетание задержки внутриутробного развития плода с иммунной патологией матери.

Если признаки гемолитической болезни плода выявляются вместе с маловодием, необходимо срочно провести исследование крови плода для его кариотипирования, вирусологического исследования и выявления наследственных заболеваний (в частности, связанных с нарушением обмена веществ).

Количественная оценка с помощью амниотического индекса используется для выявления факта кровотечения из пунктированных сосудов плода после инвазивной диагностической процедуры, приблизительного определения объема кровопотери после выполненной гемотрансфузий и для обнаружения сгустков крови в околоплодных водах.

В представленном наблюдении плод страдал настолько выраженной тромбоцитопенией, что объем кровопотери из места вкола после извлечения иглы даже превысил количество перелитой крови во время первой гемотрансфузий. При попадании крови в околоплодные воды сгустки формируются очень быстро и располагаются вокруг пуповины и конечностей плода, плотно прилегая к наружной поверхности его брюшной стенки.

Увеличение количества свободно плавающих мелких частиц в амниотической жидкости после гемотрансфузии будет свидетельствовать о незначительном кровотечении и отсутствии признаков нарушения гемостаза. Выявление таких частиц, создающих эффект «снежной бури» во время двигательной активности плода, не имеет особого диагностического значения, если известны гематологические показатели его крови.

Они могут обнаруживаться в течение нескольких недель после последней гемотрансфузии и свидетельствуют только о том, что плод, способный двигаться настолько активно, что заставляет их плавать, скорее всего, не может быть обескровленным!

- Читать далее "Исследование пуповины плода. Оценка плаценты"