Холецистит и желчнокаменная болезнь у детей

Холецистит и желчнокаменная болезнь у детей

Острый некалькулезный холецистит встречается у детей нечасто и обычно обусловлен инфекционным процессом. К возможным возбудителям относят стрептококки (группы А и В), грамотрицательную флору, особенно Salmonella spp. и Leptospira interrogans, а также паразитов — Giardia lamblia и аскариды. Некалькулезный холецистит редко развивается после травмы живота или ожога; иногда он сочетается с системным васкулитом, например узелковым полиартериитом.

Клинические проявления включают боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошноту, рвоту, лихорадку и желтуху. По данным УЗИ желчный пузырь увеличен с толстыми стенками без конкрементов. Активность ЩФ и уровень прямого билирубина в крови повышены; отмечается лейкоцитоз.
Диагноз подтверждают в ходе лапаротомии. Лечение сводится к холецистэктомии и устранению системной инфекции.

Желчнокаменная болезнь чаще развивается у детей с предрасполагающими заболеваниями. Часто обнаруживаются камни, в состав которых входят холестерин, желчные пигменты, кальций и неорганический матрикс. Более 70 % камней у детей пигментные, 15-20 % — холестериновые, а оставшаяся часть имеет неизвестный состав. Возможно образование камней, состоящих только из холестерина или желчных пигментов.

Дискинезия желчных путей, которая сопровождается нарушением сократимости желчного пузыря, способствует развитию желчнокаменной болезни в позднем детском и подростковом возрасте.

Заболевания, сопровождающиеся желчнокаменной болезнью:
• Абдоминальная операция.
• Беременность.
• Болезнь Крона.
• Длительное голодание или быстрое снижение массы тела.
• Длительное парентеральное питание.
• Лечение рака у ребенка.

• Муковисцидоз.
• Недоношенность с осложненным течением периода новорожденности.
• Ожирение.
• Резекция или заболевание подвздошной кишки.
• Хронические гемолитические заболевания (серповидноклеточная анемия, микросфероцитоз).
• Хроническое заболевание печени.

Острый или хронический холецистит часто развивается на фоне желчнокаменной болезни. Острую форму может спровоцировать закупорка камнем пузырного протока. Размножение бактерий в закупоренном желчном пузыре может вести к билиарному сепсису. Более распространен хронический калькулезный холецистит. Он может развиваться постепенно либо после нескольких приступов острого холецистита. Стенка желчного пузыря нередко изъязвляется, а затем покрывается рубцами.

Самое важное проявление желчнокаменной болезни — рецидивирующая боль в животе, обычно схваткообразная, локализуется в правом подреберье. Дети старшего возраста могут не переносить жирную пищу. Первым проявлением часто бывает острый холецистит с лихорадкой, болью в правом подреберье и нередко пальпируемым объемным образованием в нем. Боль может распространяться к углу правой лопатки.

Обзорная рентгенография живота позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты, холестериновые камни с помощью этого метода не визуализируются, поэтому для диагностики желчнокаменной болезни методом выбора служит УЗИ. Холесцинтиграфию проводят в том случае, если УЗИ патологии не выявляет, а симптомы острого холецистита выражены.

Холецистэктомия обычно приводит к излечению; для исключения конкрементов общего желчного протока в ходе оперативного вмешательства выполняют холангиографию. Назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения холестериновых камней у детей нецелесообразно (иногда эти лекарственные средства позволяют несколько облегчить симптоматику).

Новорожденным и детям старшего возраста с желчнокаменной болезнью проводят лапароскопическую холецистэктомию. Камни общего желчного протока встречаются у детей нечасто (2-6 % случаев желчнокаменной болезни), иногда в сочетании с механической желтухой и панкреатитом. Оптимальным методом лечения таких больных служит эндоскопическая ретроградная холангиография с удалением конкрементов, которую проводят до или после лапароскопической холецистэктомии.

Пациенты с гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, талассемия, ферментопатии эритроцитов) и болезнью Вильсона имеют повышенный риск желчнокаменной болезни, вызванной черным пигментом. При серповидноклеточной анемии пигментные камни возможны уже в возрасте 4 лет, у 17-33 % пациентов — в 2-18 лет.

Цирроз печени и хронической холестаз также повышают риск образования пигментных камней желчного пузыря. Эта патология часто обнаруживается у недоношенных новорожденных с сопутствующими заболеваниями, а лечение нередко осложняется такими факторами, как резекция кишки, некротический энтероколит, длительное полное парентеральное питание, холестаз, частое переливание крови, применение диуретиков. Желчнокаменная болезнь у новорожденных часто протекает бессимптомно и склонна к самостоятельному разрешению.

Холестериновые камни чаще всего обнаруживаются у девушек-подростков, а также у детей с нарушением кишечно-печеночного кругооборота желчных кислот, включая пациентов с поражением подвздошной кишки и нарушением всасывания желчных кислот (резекция подвздошной кишки, болезнь Крона с поражением подвздошной кишки и муковисцидоз). У этих пациентов возможны и пигментные камни.

Образование холестериновых камней, по всей видимости, объясняется избыточным количеством холестерина, которое не могут переносить мицеллы желчи. Пересыщение желчи холестерином с образованием кристаллов и камней может объясняться снижением количества желчных кислот либо повышением уровня холестерина. Провоцируют образование желчных камней застой желчи, наличие в ней патологических мукопротеинов или желчных пигментов как очагов кристаллизации холестерина.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Портальная гипертензия у детей. Причины"

Оглавление темы "Болезни печени у детей":