Механизм развития (патогенез) варикоза вен пищевода

Механизм развития (патогенез) варикоза вен пищевода

Венозная кровь от непарных органов ЖКТ собирается в воротной вене и, прежде чем попасть в сердце, проходит через систему внутрипеченочной циркуляции. Такое распределение кровотока обеспечивает так называемый феномен прециркуляции, когда лекарственные средства и другие вещества, абсорбированные в кишечнике, проходят через печень перед поступлением в системный кровоток.

Заболевания, при которых нарушается функционирование системы воротной вены, вызывают портальную гипертензию и могут привести к развитию варикозного расширения вен пищевода и пищеводному кровотечению.

а) Патогенез. При портальной гипертензии в местах, где сообщаются сосуды системы воротной вены и системы полых вен, формируются коллатеральные вены. Эти коллатеральные вены обеспечивают сброс крови из системы воротной вены в систему полых вен, но со временем в дистальном отделе пищевода формируются переполненные кровью субэпителиальные и подслизистые венозные сплетения — варикозно расширенные вены (вариксы).

Они образуются у 90% пациентов с циррозом печени, который чаще всего возникает на фоне алкогольной болезни печени. Другой частой причиной образования варикозно расширенных вен является шистосомоз печени. Более детальное описание портальной гипертензии представлено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше).

б) Морфология. Варикозно расширенные вены, расположенные непосредственно вблизи подслизистого слоя в дистальном отделе пищевода и в проксимальном отделе желудка, можно выявить при ангиографии.

Венозные сосуды, расположенные непосредственно под эпителием слизистой пищевода, также могут быть резко расширены. Из-за спадения сосудов при отсутствии кровотока варикозно расширенные вены могут быть неразличимы во время хирургического вмешательства или при аутопсии. Кроме того, при отсутствии разрывов слизистая оболочка, покрывающая варикозно расширенные вены, не изменена.

Разрыв варикозно расширенных вен приводит к кровотечению в просвет или в стенку пищевода; в этих случаях покрывающая их слизистая оболочка выглядит изъязвленной и некротизированной. Если разрыв произошел в прошлом, в венах можно обнаружить тромбоз, воспаление и признаки проведенного ранее лечения.

в) Клинические признаки. Обычно варикозно расширенные вены пищевода бессимптомны, но могут разрываться, вызывая массивную кровавую рвоту. Причины, приводящие к разрыву, до конца не установлены, однако ему могут способствовать воспалительная эрозия истонченной слизистой оболочки над варикозно расширенными венами пищевода, натяжение стенки постепенно расширяющихся вен и повышение гидростатического давления в сосудах в связи с рвотой.

В любом случае кровотечение из варикозно расширенных вен является неотложным состоянием, при котором необходимо незамедлительное лечение.

Существуют различные эндоскопические методы лечения: склеротерапия (введение препаратов, вызывающих свертывание крови), баллонная тампонада, лигирование сосудов. Тем не менее 50% пациентов умирают при первом эпизоде кровотечения либо в результате прямой кровопотери, либо от последующей печеночной комы, обусловленной гиповолемическим шоком. Повторные кровотечения в течение ближайшего года у выживших наблюдаются более чем в 50% случаев.

При этом каждый повторный эпизод кровотечения имеет аналогичный показатель смертности. Таким образом, более 50% летальных исходов среди лиц с циррозом печени обусловлено разрывом варикозно расширенных вен пищевода. Однако необходимо помнить, что это может быть лишь одной из причин кровавой рвоты.

Варикозное расширение вен пищевода:
(А) На ангиограмме видны извитые и расширенные вены пищевода.
(Б) Спавшиеся варикозно расширенные вены пищевода того же пациента.
Полиповидные участки соответствуют местам предшествующих кровотечений, остановленных методом лигирования (аутопсийный препарат).
(В) Варикозно расширенная вена пищевода под неизмененной слизистой оболочкой. Варикозное расширение вен пищевода

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патогенез болезней пищеварительной системы":