Механизм развития (патогенез) опухоли анального канала

Механизм развития (патогенез) опухоли анального канала

Анальный канал подразделяют на три части. Верхняя треть его выстлана цилиндрическим ректальным эпителием, средняя треть покрыта переходным эпителием, а нижняя — многослойным плоским эпителием.

Карцинома анального канала может иметь типичную железистую или плоскоклеточную дифференцировку, напоминая структуру нормального эпителия верхней или нижней трети прямой кишки соответственно.

Есть еще один тип дифференцировки, называемый базалоидным, который определяется в опухолях из незрелых клеток, производных базального слоя переходного эпителия. В тех случаях, когда вся опухоль имеет базалоидный тип строения, часто применяют устаревший термин «клоакогенная карцинома».

Иногда базалоидная дифференцировка может сочетаться с плоскоклеточной или муцинозной. Чистый плоскоклеточный рак анального канала часто связан с HPV-инфекцией, которая является причиной предшествующего карциноме поражения — остроконечной кондиломы.

Опухоли анального канала:
(А) Плоскоклеточная опухоль переходной зоны анального канала формирует гнездные клеточные скопления с зонами центрального некроза.
Прилегающая слизистая оболочка прямой кишки не изменена.
(Б) Базалоидная опухоль переходной зоны анального канала состоит из гиперхромных клеток,
напоминающих клетки базального слоя эпителия слизистой оболочки.
(В) Остроконечная кондилома веррукозной структуры. Опухоль анального канала

а - Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50). Злокачественные опухоли анального канала

Злокачественные опухоли анального канала

а - Микроскопическая картина внешней границы изъязвляющегося плоскоклеточного рака анального канала.
Видны неправильной формы очаги базальных клеток опухоли с проникновением в собственную пластинку и размытая граница соседней слизистой оболочки анального канала.
Явно базальные свойства и малый размер опухолевых клеток связаны с наличием инфекции высокого риска (вирус папилломы человека).
б - Микроскопическая картина плоскоклеточного рака анального канала.
Очаг ороговевающих клеток опухоли с гнездами больших эозинофильных клеток образуют множество кератиновых «жемчужин» (очаги клеток при конечной фазе дифференцировки в состоянии апоптоза образуют эозинофильные тельца, некоторые из них с пикнотическими ядрами).
в - Микроскопическая картина плоскоклеточного рака анального канала.
Виден очаг неороговевающей опухолевой ткани, состоящий из гнезд маленьких опухолевых клеток без периферического окружения.
г - Анальная меланома. При большом увеличении видны плотные гиперхромные плеоморфные опухолевые клетки, в цитоплазме некоторых из них есть коричневый пигмент меланин. Опухоли анального канала

а - Злокачественная меланома анального канала.
б - Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в - Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г - Базальноклеточный рак со скрученными краями.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патогенез опухолей кишечника":