Причины пневмонии при ВИЧ и СПИДе

Причины пневмонии при ВИЧ и СПИДе

Появление легочного инфильтрата с признаками воспаления (например, лихорадки) или без них является одним из самых распространенных и серьезных осложнений у пациентов с иммуносупрессией в результате основного заболевания, на фоне иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов, химиотерапии или облучения.

Возбудителем пневмонии у иммуносупрессивных пациентов могут быть разнообразные оппортунистические инфекционные агенты, многие из которых редко вызывают инфекции у здоровых людей. Часто в инфицировании участвуют несколько возбудителей. Смертность от оппортунистических инфекций высокая. В таблице ниже перечислены некоторые из оппортунистических агентов в соответствии с их распространенностью и способностью вызывать очаговую или диффузную инфильтрацию легких.

Проводят дифференциальную диагностику заболевания с аллергической реакцией на лекарственные препараты и опухолевым процессом в легких. Конкретные инфекции обсуждены в главе 8. Из них те, которые обычно поражают легкие, можно классифицировать по возбудителю на: (1) бактериальные (Р. aeruginosa, Mycobacterium spp., L. pneumophila и L. monocytogenes); (2) вирусные (цитомегаловирус и герпес-вирус); (3) грибковые (Р. proved, Candida spp., Aspergillus spp., Phycomycetes spp. и C. neoformans).

Патология легких продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных лиц. Использование сильнодействующих антиретровирусных препаратов и эффективная химиопрофилактика заметно изменили частоту и исход болезни легких у ВИЧ-инфицированных лиц, однако наличие множества инфекционных агентов и других поражений легких усложняет диагностику и лечение.

Некоторые из микроорганизмов, поражающих ВИЧ-инфицированных пациентов, уже обсуждены в других главах. Остановимся лишь на общих принципах заболевания легких, ассоциированного с ВИЧ:

- следует помнить, что одна из самых серьезных проблем при ВИЧ-инфекции — бактериальная инфекция легких, вызванная S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae и грамотрицательными палочками. Бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц характеризуются большей распространенностью и большей тяжестью процесса и чаще ассоциируются с бактериемией, чем у иммунокомпетентных пациентов;

- не всегда инфильтрация легких у ВИЧ-инфицированных лиц имеет инфекционную этиологию. Причинами также могут быть саркома Капоши, неходжкинские лимфомы и первичный рак легкого. Эти заболевания наблюдаются достаточно часто и должны быть исключены;

- риск инфицирования конкретного пациента зависит от количества у него Т-клеток CD4+. Если их более 200 клеток/мм3, как правило, развиваются бактериальная и туберкулезная инфекции. Пневмоцистная пневмония обычно возникает при количестве Т-клеток CD4+ менее 200 клеток/мм3, в то время как цитомегаловирусный и птичий типы микобактериоза наблюдаются редко до самых поздних стадий иммуносупрессии (Т-клеток CD4+ менее 50 клеток/мм3).

Патология легких у ВИЧ-инфицированных лиц может быть результатом многих причин, и даже часто встречающиеся патогены могут иметь нетипичные проявления. Таким образом, обследование этих пациентов должно быть более полным, чем необходимо у иммунокомпетентного человека.

Причины инфильтрации легкого при иммунодефиците

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Последствия трансплантации легкого"

Оглавление темы "Опухоли легких":