Механизм развития (патогенез) поражения печени при эклампсии и преэклампсии

Механизм развития (патогенез) поражения печени при эклампсии и преэклампсии

У женщин, страдавших до беременности хроническими заболеваниями печени, во время беременности они могут обостриться или появиться их осложнения. Во время беременности заболевания печени могут развиться и у тех женщин, у которых до беременности патология печени отсутствовала. Аномальные результаты печеночных тестов определяются у 3-5% беременных.

Наиболее частые причины желтухи у беременных — вирусные гепатиты А, В, С и В + D. Такие женщины нуждаются в тщательном медицинском наблюдении, хотя беременность практически не влияет на течение заболевания печени. Единственное исключение — вирусный гепатит Е, который по неизвестным причинам протекает у беременных в тяжелой форме, при этом частота летальных исходов достигает 10-20%.

У небольшой группы беременных (0,1%) развиваются осложнения со стороны печени, напрямую связанные с беременностью, а именно: преэклампсия и эклампсия, острая жировая дистрофия печени беременных, внутрипеченочный холестаз беременных. Очень редко при первых двух состояниях возможен летальный исход.

Преэклампсия осложняет течение 3-5% беременностей и характеризуется развитием у матери гипертензии, протеинурии, периферических отеков, нарушений системы коагуляции и ДВС различной степени выраженности.

При наличии гипервозбудимости и судорог это состояние называют эклампсией, оно является жизнеугрожающим. В некоторых наблюдениях первым проявлением преэклампсии может быть субклиническое поражение печени в виде HELLP-синдрома.

Название пошло от первых букв трех основных характеристик синдрома: гемолиза (Hemolysis), повышения активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопении (Low Platelet count).

Морфология. При преэклампсии пораженная печень имеет нормальные размеры и плотную консистенцию, но бледная, с мелкими красными пятнами, появившимися вследствие кровоизлияний. Иногда могут определяться зоны инфарктов в виде пятен желтого или белого цвета. При микроскопическом исследовании отмечаются отложения фибрина в перипортальных синусоидах и кровоизлияния в пространство Диссе, приводящие к образованию перипортального коагуляционного некроза гепатоцитов.

Слившиеся кровоизлияния могут образовывать гематомы, а распространение крови под глиссонову капсулу может привести к разрыву печени. У пациенток с преэклампсией поражение печени может сопровождаться умеренным или выраженным повышением уровня трансаминаз и незначительным повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Нарушение функции печени, приведшее к коагулопатии, указывает на далеко зашедшее и потенциально фатальное заболевание. Основным и единственным методом лечения в тяжелых случаях является прерывание беременности. В легких случаях пациентки могут получать консервативную терапию. Женщины, перенесшие преэклампсию легкой степени или средней тяжести, полностью выздоравливают.

Эклампсия. Подкапсульная гематома,
отслаивающая глиссонову капсулу

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) острой жировой дистрофии печени беременных"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний печени":