Механизм развития (патогенез) абсцесса легкого

Механизм развития (патогенез) абсцесса легкого

Термином «абсцесс легких» описывают локальный гнойный процесс в легких, характеризующийся некрозом легочной ткани. Важную роль в развитии абсцесса легких играют ротоглоточные хирургические процедуры, синусно-бронхиальные инфекции, одонтогенный сепсис и бронхоэктазы.

а) Этиология и патогенез. При определенных обстоятельствах абсцесс легких может вызывать любой патоген. Наиболее часто это моноинфекции аэробных и анаэробных стрептококков, золотистого стафилококка, а также различных грамотрицательных микроорганизмов. Смешанные инфекции обычно наблюдаются при вдыхании инородных предметов. Анаэробные микроорганизмы, в норме присутствующие в полости рта, в т.ч. родов Bacteroides, Fusobacterium и Peptococcus, обнаруживают в 60% случаев.

Причины попадания болезнетворных микроорганизмов в легкие:

- аспирация инфекционного материала (наиболее частая причина). Это особенно часто происходит в стадии острого алкогольного отравления, во время глубокого наркоза, при коме, синусите, одонтогенном сепсисе и общем истощении организма с нарушением кашлевого рефлекса; - предшествующая первичная инфекция легких. Образование абсцесса в исходе пневмонии, как правило, связано с золотистым стафилококком, К. pneumoniae и пневмококком 3-го типа. К группе повышенного риска относятся пациенты после пересадки органов и с иммуносупрессией; - септическая эмболия. При наличии тромбофлебита любого отдела системного венозного кровообращения или при инфекционном эндокардите (с вегетациями) правых отделов сердца в легкие попадает инфицированный тромбоэмбол;

- неоплазия. Вторичная инфекция особенно часто наблюдается при обструкции бронхолегочного сегмента первичным или вторичным злокачественным новообразованием (постобструктивная пневмония);

- другие причины. Проникающая травма легких, распространение инфекции от соседних органов (например, при наличии нагноения в пищеводе, позвоночнике, поддиафрагмальном пространстве или плевральной полости) и гематогенное обсеменение легких пиогенными микроорганизмами.
Иногда все эти варианты исключены и нет ни одной причины для формирования абсцесса, в таких случаях говорят о первичном криптогенном абсцессе легкого.

б) Морфология. Размеры абсцессов варьируют от нескольких миллиметров до полостей размером 5-6 см. Абсцессы могут поражать любую часть легких, могут быть единичными или множественными. Абсцессы легких, обусловленные аспирацией, чаще локализуются в правом легком (из-за более вертикально расположенного правого главного бронха) и чаще бывают одиночными. Абсцессы, которые развиваются на фоне пневмонии или бронхоэктазов, как правило, множественные, базальные и диффузно рассеяны. Эмболические и септикопиемические абсцессы многочисленны и могут локализоваться в любой части легких.

Полость абсцесса может быть заполнена только гнойным детритом, но если полость связана с дыхательными путями, то экссудат может частично дренироваться, тогда абсцесс будет содержать и воздух. Содержимое абсцессов может подвергаться вторичному инфицированию сапрофитной флорой. Процесс нагноения приводит к формированию больших, зловонных, зеленовато-черных, многоячеистых полостей с плохой демаркацией — гангрены легкого. Определяющим гистологическим признаком всех абсцессов легких является разрушение легочной паренхимы в центре кавитации. В хронических случаях значительная пролиферация фибробластов приводит к формированию фиброзной стенки абсцесса.

в) Клинические признаки. Клинические проявления абсцессов легких разнообразны: лихорадка, кашель с большим количеством зловонной гнойной или кровавой мокроты, боль в груди и снижение массы тела. Утолщение концевых фаланг пальцев нижних и верхних конечностей (симптом «барабанных палочек») может появиться в течение нескольких недель после начала абсцедирования. Абсцесс, подозреваемый на основании клинических данных, необходимо подтвердить рентгенологически. Если абсцесс обнаруживают у пожилых людей, важно исключить карциному, поскольку она присутствует в 10-15% случаев.

Эволюция абсцессов вариабельна. На фоне антимикробной терапии процесс имеет склонность к разрешению с формированием рубца. К осложнениям относят распространение инфекции в плевральную полость, кровотечение, развитие абсцессов головного мозга, менингит в случае септической эмболии и вторичный амилоидоз типа АА (редко).

Абсцесс легкого с полным разрушением ткани в очаге поражения (в центре).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Классификация причин хронической пневмонии"

Оглавление темы "Инфекционные болезни легких":