Частота развития тяжелых токсических осложнений существенно возрастает при проведении аллогенной трансплантации костного мозга. В связи с этим представляют интерес статистические данные по пересадке аллогенного костного мозга при талассемии. В отчетах Европейской группы трансплантации костного мозга зарегистрировано около 800 пересадок костного мозга пациентам с большой талассемией.

Аллогенная трансплантация при талассемии в подавляющем большинстве случаев выполняется от HLA-идентичных сибсов, что связано с тяжелыми осложнениями и высокой смертностью при трансплантации стволового клеточного материала частично совместимых родственных или совместимых неродственных доноров. Для максимального снижения риска фатальных инфекционных осложнений пациенты помещаются в изолированные асептические боксы с ламинарным потоком воздуха, получают низко- или абактериальную диету.

Для бактериальной деконтаминации кишечника per os назначают нерезорбционные формы антибиотиков, противогрибковые препараты. С целью профилактики внутривенно вводят амфотерицин В. Профилактику системных инфекций закрепляют амикацином и цефтазидимом, которые назначают за день до трансплантации, продолжая лечение до выписки пациентов. Все препараты крови перед переливанием облучаются в дозе 30 Гр. Парентеральное питание при трансплантации является необходимым условием и начинается сразу по ограничению приема пищи естественным путем.

Целый ряд осложнений связан с высокой токсичностью иммунодепрессивных препаратов, которые часто вызывают тошноту, рвоту и мукозиты, повреждение почек и интерстициальную пневмонию. Одним из самым тяжелых осложнений химиотерапии является веноокклюзионная болезнь печени, приводящая к смерти в ранний посттрансплантационный период.

Среди факторов риска тромбоза вен портальной системы печени следует отметить возраст пациентов, наличие гепатита и фиброза печени, а также проведение иммуносупрессивной терапии после трансплантации костного мозга. Веноокклюзионная болезнь особенно опасна при талассемии, которая сопровождается гемосидерозом печени, гепатитом и фиброзом — частыми спутниками трансфузионной терапии. Тромбоз вен портальной системы печени развивается через 1-2 недели после трансплантации и характеризуется быстрым увеличением содержания в крови билирубина и активности трансаминаз, прогрессированием гепатомегалии, асцитом, энцефалопатией и болями в верхней половине живота. Гистологически в аутопсийном материале определяются повреждения эндотелия, субэндотелиальные геморрагии, поражение центролобулярных гепатоцитов, тромботическая обструкция венул и центральных вен печени.
У больных талассемией описаны случаи фатальной остановки сердца, связанной с токсическим воздействием цитостатиков.

В период подготовки к трансплантации циклофосфамид и бусульфан часто вызывают токсико-геморрагический цистит с патологическими изменениями уроэпителиальных клеток. Применение циклоспорина А при трансплантации костного мозга нередко сопровождается эффектами нефро- и нейротоксичности, гипертензионным синдромом, задержкой жидкости в организме и цитолизом гепатоцитов. Нарушение половой и репродуктивной функции чаще наблюдается у женщин.

У детей младшего возраста после трансплантации пубертатное развитие обычно не страдает, но у детей более старшего возраста патология развития половой сферы может быть очень серьезной — вплоть до стерильности. К осложнениям, непосредственно связаным с самим трансплантатом, относятся отторжение клеток аллогенного костного мозга, несовместимость по системе АВО, острые и хронические формы реакции "трансплантат против хозяина".

В организме пациентов после пересадки АВО-несовместимого костного мозга изоагглютинины типа "хозяин против АВО донора" вырабатываются в течение 330-605 дней после трансплантации, что может привести к продолжительному гемолизу и резко увеличить потребность в гемотрансфузиях. Указанное осложнение предотвращается переливанием эритроцитов только группы 0. После трансплантации у ряда больных отмечаются аутоиммунная нейтропения, тромбоцитопения или панцитопения, для коррекции которых необходимо производить спленэктомию.

- Читать далее "Частота и тяжесть реакции трансплантат против хозяина. Инфекционные осложнения трансплантации костного мозга"