В середине XX столетия впервые было обнаружено восстановление кроветворения у летально облученных животных после внутривенной трансфузии клеток костного мозга, а в 1969 году американский исследователь D. Thomas выполнил первую трансплантацию костного мозга человеку. Отсутствие знаний о механизмах иммунологической несовместимости клеток костного мозга донора и реципиента в то время обусловило высокую летальность вследствие частого неприживления трансплантата и развития реакции трансплантат против хозяина.

Открытие главного комплекса гистосовместимости, в состав которого входят лейкоцитарные антигены человека (HLA), и совершенствование методов их типирования позволило значительно увеличить выживаемость после трансплантации костного мозга, что привело к широкому распространению этого метода лечения в онкогематологии.

Спустя десятилетие были выполнены первые трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), полученных из периферической крови с помощью лейкафереза. В 1988 году во Франции для лечения ребенка с анемией Фанкони в качестве источника ГСК впервые была использована пуповинная кровь, а с конца 2000 года в печати стали появляться сообщения о способности ГСК дифференцироваться в клетки различных типов тканей, что потенциально расширяет область их клинического применения.

Однако оказалось, что материал для трансплантации, наряду с ГСК, содержит значительное количество разнообразных по своей природе и свойствам примесей негемопоэтических клеток. В связи с этим разрабатываются методы очистки трансплантата и критерии оценки его клеточной чистоты. В частности, используется позитивная иммуноселекция CD34+-клеток, позволяющая выделить ГСК с помощью моноклональных антител.

Осложнения при трансплантации костного мозга чаще всего являются гематологическими и связаны с длительным периодом ятрогенной панцитопении. Наиболее часто развиваются инфекционные осложнения, анемия и геморрагии. В связи с этим крайне важен подбор оптимального режима забора, процессинга и хранения костного мозга для максимальной сохранности стволовых клеток, что обеспечит быстрое и стабильное восстановление кроветворения.

При характеристике трансплантата в настоящее время принято оценивать следующие параметры: количество мононуклеарных и/или ядросодержащих клеток, колониеобразующих единиц и содержание СD34-позитивных клеток. К сожалению, эти показатели дают только косвенную оценку реальной кроветворной способности стволовой клеточной популяции трансплантата. На сегодня не существует абсолютно точных параметров определения достаточности трансплантата для долговременного восстановления гемопоэза у пациентов даже при аутологичной трансплантации костного мозга.

Разработка общих критериев крайне затруднена из-за отсутствия жестких стандартов процессинга, криоконсервации и тестирования трансплантата. Кроме того, необходимо учитывать все многообразие факторов, влияющих на параметры успешного восстановления кроветворения у каждого конкретного больного. При аутологичной трансплантации костного мозга наиболее важными из них являются число предшествующих курсов химиотерапии, особенности режима кондиционирования, период заболевания, в который произведен забор костного мозга, схемы применения колониестимулирующих факторов в посттрансплантационном периоде.
К тому же не следует забывать, что предшествующая забору трансплантата химиотерапия может оказать негативное влияние на стволовые клетки костного мозга.

- Читать далее "Аллогенная трансплантация костного мозга. Токсичность иммунодепрессивных препаратов"