Анемия — уменьшение общего количества Нb, которое характеризуется снижением уровня Нb в единице объёма крови (за исключением острой кровопо-тери).

В большинстве случаев анемии сопровождаются и эритропенией. Исключением являются некоторые железодефицитные состояния и талассемии. При них количество эритроцитов может быть нормальным или даже увеличенным.

Термин «анемия» отражает только изменения в крови, выявленные лабораторными методами. Таким образом, анемия может характеризовать конкретное заболевание (например, железодефицитная анемия) или быть одним из симптомов других патологических состояний.

Общие лабораторные признаки анемии (возможно изолированное существование одного признака или их сочетание, например для талассемии не характерно снижение количества эритроцитов):
• содержание Нb менее 100 г/л;
• количество эритроцитов менее 4*10¹²/л;
• содержание железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.

С практической точки зрения, основной и обязательной характеристикой анемии является снижение содержания Нb в единице объёма крови. Следовательно, сущность анемии и её значение для организма определяются прежде всего уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к гипоксии гемичес-кого типа. Именно с гипоксией связаны основные клинические симптомы и расстройства жизнедеятельности у больных анемией.

В патогенезе нарушений, возникающих при анемии, ведущую роль играет нарушение оксигенации клеток различных органов и систем. Как следствие тканевой гипоксии возникают нарушения клеточного метаболизма и метаболический ацидоз. Раньше других на гипоксию реагирует ЦНС. Клинически данные патологические процессы проявляются в виде анемического синдрома, характеризующегося бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, слабостью, утомляемостью. Компенсаторно увеличивается сердечный выброс и минутный объём, учащается сердечный ритм.

• От анемий следует отличать гидремии — состояния, обусловленные увеличением жидкой части крови (гемодилюция) при нормальном общем содержании в организме Нb и эритроцитов. Концентрация Нb в единице объёма крови при этом снижена, что даёт формальную картину анемии. В данном случае говорят о ложной анемии, поскольку общее количество Нb в крови не уменьшается. Ложная анемия наблюдается, в частности, после инфузии большого количества жидкости, плазмы или сыворотки крови.

• Необходимо помнить также о возможности развития так называемой скрытой анемии. Так, при обезвоживании организма у пациентов с анемией (рвота, понос, интенсивное и/или длительное потение без восполнения утраченного объёма жидкости) может отмечаться «сгущение» крови (гемо-концентрация), при котором в единице её объёма количество Нb может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на снижение его общего содержания в организме.

Виды анемий

Анемия — всегда симптом какого-либо конкретного заболевания, поэтому строго классифицировать анемии невозможно. Тем не менее предложены классификационные критерии, позволяющие дифференцировать анемии по ряду качественных и количественных параметров (по причине, патогенезу, типу кроветворения и др.).

Классификационные критерии анемий^
• Причина анемий. Первичные (наследственные, врождённые) и вторичные (приобретённые) анемии.
• Патогенез анемий. Постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические анемии.
• Тип кроветворения. Нормобластные (нормоцитарные) и мегалобластные (ме-галоцитарные) анемии.
• Регенераторная способность эритроидного ростка. Регенераторные (гиперрегенераторные), гипорегенераторные, арегенераторные, апластические анемии.
• Размер эритроцитов. Нормоцитарные, микроцитарные, макроцитарные, мега-лоцитарные анемии.
• Острота развития анемии. Острые (развиваются в течение нескольких суток) и хронические (наблюдаются в течение нескольких недель—лет) анемии.

Некоторые дополнительные наименования анемий приведены в статье «Анемии» приложения «Справочник терминов».

На практике особое внимание уделяют следующим критериям анемии.

• Морфология эритроцитов. Критерий оценки — диаметр эритроцита, составляющий в норме 7-8 мкм [объективный критерий оценки — средний эрит-роцитарный объём, в норме составляет 80-94 фемтолитра (фл)]. В соответствии с этим выделяют микроцитарные (средний диаметр менее 6,7 мкм), нормоцитарные и макроцитарные (средний диаметр менее 9,5 мкм).
Степень насыщения эритроцитов гемоглобином (или содержание сывороточного железа). Объективный критерий оценки — среднее содержание Нb в эритроците, в норме составляет 27—33 пикограмма (пг). В повседневной практике наиболее доступный метод определения содержания Нb в эритроцитах — определение цветового показателя. В норме значение цветового показателя — 0,8—1,0 (нормохромия эритроцитов), при значении цветового показателя менее 0,8 говорят об их гипохромии, при цветовом показателе более 1,0—о гиперхромии (-хромный указывает на содержании Нb в эритроцитах). Возможно сочетание двух критериев, например гипохромные микроцитар-ные анемии, нормохромные нормоцитарные анемии.

• Степень регенерации эритроцитов определяют по количеству ретикулоцитов в периферической крови и по этому значению оценивают эффективность эритропоэза. В норме количество ретикулоцитов в крови — 0,5—1,5% (5-15%0).
• Количество ретикулоцитов — индикатор работы красного ростка костного мозга. При их увеличении речь идёт о напряжённом эритропоэзе (гемолитические анемии, железодефицитные анемии). При их уменьшении говорят о неэффективном эритропоэзе (апластические анемии, витамин В12-дефицит-ные анемии, лейкозы). Ретикулоцитарный криз — повышение содержания ретикулоцитов в ответ на успешное лечение железодефицитной и витамин В12-дефицитной анемий.
• Концентрация гемоглобина. В зависимости от уровня Нb различают лёгкую степень анемии (Нb от 80 до 100 г/л), среднюю степень (Нb от 60 до 80 г/л), тяжёлую степень (Нb ниже 60 г/л).

- Читать далее "Механизм развития анемий. Острая постгеморрагическая анемия."