При сахарном диабете поражаются все ткани и органы, хотя и в разной степени. В наибольшей мере повреждаются сердце, сосуды, нервная система, почки, ткани глаза, система ИБН. Это проявляется кардиопатиями, ангиопатиями, нейро- и энце-фалопатиями, нефропатиями, снижением остроты зрения и слепотой, комами и другими расстройствами. Их обозначают как осложнения сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета — патологические процессы и состояния, не обязательные для него, но обусловленные либо причинами диабета, либо расстройствами, развившимися при СД.

Осложнения сахарного диабета подразделяют на острые и хронические.
• Остро протекающие («острые осложнения диабета»): диабетический кетоацидоз, чреватый развитием ацидотической комы; гиперосмолярная (некетоацидотическая) и гипогликемическая кома.
• Длительно (хронически) протекающие («поздние осложнения диабета»): ангиопатии, невропатии, энцефалопатии, нефропатии, снижение активности факторов ИБН, другие осложнения (остео- и артропатии, катаракта).

Остро протекающие осложнения сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз характерен для ИЗСД. Кетоацидоз и кетоацидоти-ческая кома относятся к числу основных причин смерти пациентов с диабетом. Не менее 16% больных с этими осложнениями погибают в коме.

• Причины сахарного диабета
- Недостаточное содержание в крови инсулина и/или его эффектов.
- Повышение концентрации и/или выраженности эффектов контринсу-лярных гормонов (глюкагона, катехоламинов, СТГ, кортизола, тиреоидных).

• Факторы риска сахарного диабета
Наиболее часто диабетический кетоацидоз наблюдается у пациентов при невозможности введения лечебной (заместительной) дозы инсулина или его недостаточной дозе, стресс-реакциях, хирургических вмешательствах, травмах, злоупотреблении алкоголем, беременности, возникновении других заболеваний.

• Механизм развития сахарного диабета включает несколько звеньев: существенная активация глюконеогенеза, протекающая на фоне стимуляции гликогенолиза, протеолиза и липолиза; нарушение транспорта глюкозы в клетки, ведущее к нарастанию гипергликемии; стимуляция кетогенеза с развитием ацидоза.
- Активация глюконеогенеза является результатом:
- недостатка эффектов инсулина;
- избытка эффектов глюкагона. Последнее обусловливает:
- снижение содержания фруктозо-2,6-дифосфата и как следствие — торможение реакций гликолиза и активацию глюконеогенеза;
- увеличение ГПК.
- Нарушение транспорта глюкозы в клетки в результате гипоинсулинизма.

Результатом активации глюконеогенеза и торможения усвоения глюкозы клетками является нарастающая гипергликемия.
- Стимуляция кетогенеза. Этапы образования кетоновых тел при СД представлены на рисунке.

Стимуляция кетогенеза обусловлена:
- Активацией липолиза (особенно в жировой ткани). В результате этого нарастает уровень ВЖК в крови и печени.
- Активацией карнитинацилтрансферазы I гепатоцитов (нарастает при избытке глюкагона) значительно ускоряет кетогенез. Этому процессу способствует увеличение содержания в печени карнитина (особенно в условиях активации эффектов глюкагона). Карнитин стимулирует транспорт в митохондрии клеток печени жирных кислот, где они подвергаются бета-окислению с образованием КТ: ацетоацетата и бета-гидроксибутирата.
- Последствия:
- Нарастающий ацидоз за счёт избытка КТ. Это приводит к появлению характерного для выраженного кетоацидоза и ацидотической комы запаха ацетона в выдыхаемом пациентом воздухе.
- Полиурия, вызванная кетонемией, гипергликемией и азотемией.
- Выведение из организма с мочой Na+, К+, СГ, бикарбоната с развитием ионного дисбаланса крови.
- Гипогидратация клеток.
- Гиповолемия (в результате полиурии), сочетающаяся с гиперосмоляльностью плазмы крови.
- Снижение почечного кровотока, что приводит к нарастанию азотемии, нарушению экскреции Са2+, Mg2+, фосфатов, подавлению образования бикарбоната в почках, ингибированию ацидо- и аммониогенеза в клетках эпителия почек.
- Нарушение кровообращения с развитием гипоксии.
- Развитие быстро прогрессирующей кетоацидотической комы.

- Читать далее "Гиперосмолярная кома при сахарном диабете. Гипогликемическая кома при сахарном диабете."