Сахарный диабет. Сахарное мочеизнурение - diabetes mellitus
Сахарный диабет — заболевание, имеющее сложный нейро-эндокринный патогенез, в котором основную роль играет понижение продукции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы (абсолютная недостаточность инсулина). Однако наряду с этим необходимо также считаться с возможным повышением потребности в инсулине, развивающейся вследствие поражения центральной нервной системы, гипофиза и надпочечников (относительная недостаточность инсулина). Следствием же недостатка инсулина являются глубокие нарушения обмена веществ, и в первую очередь углеводного обмена.
Заболеваемость диабетом, очень низкая в детском и юношеском возрасте, с годами постепенно нарастает и главным образом встречается у людей в 50—60-летнем возрасте.
Сахарным диабетом несколько чаще поражаются женщины.
При анализе причин, вызывающих развитие сахарного диабета, редко удается установить какой-нибудь внешний момент, с которым можно было бы достоверно связать возникновение заболевания. В некоторых случаях, когда развитию заболевания непосредственно предшествовала психическая травма, можно предположить ее первичное и основное этиологическое значение. Такое предположение подтверждается давно известными клиническими наблюдениями, показавшими ухудшение диабета при присоединении отрицательных эмоциональных факторов (например, испуг, смерть близких, неприятности по службе и т. д.).
Однако при развитии сахарного диабета после психической травмы мы обычно не можем решить вопрос, являлась ли она первичным и основным этиологическим фактором, или она способствовала только выявлению скрыто протекавшего заболевания.
Гораздо более убедительно этиологическое значение психических факторов — длительного психического перенапряжения и массовых психических травм — проявилось в нарастании заболеваемости сахарным диабетом после окончания Великой Отечественной войны.
Другим показателем роли психического перенапряжения и повторных психических травм является очень высокая заболеваемость сахарным диабетом в Соединенных Штатах Америки. Так, по данным последних лет, число больных сахарным диабетом в США превышает 1 000 000 человек, а смертность от него заняла 8-е место среди других заболеваний. Мы не располагаем в настоящее время данными о заболеваемости диабетом в других капиталистических странах, но по материалам, имеющимся до последней воины, заболеваемость в Англии и Германии была тоже очень высокой, хотя и не достигала цифр, наблюдавшихся в США.
В небольшой части случаев возможной причиной заболевания являются инфекции (например, грипп, ангина), приводящие к развитию инфекционно-токсических поражений островкового аппарата. Однако всегда необходимо считаться с возможностью наличия уже имеющейся, скрыто протекающей недостаточности островкового аппарата, а инфекцию надо рассматривать как дополнительный этиологический фактор, выявивший эту недостаточность.
В очень редких случаях сахарный диабет развивается после хирургического удаления значительной части поджелудочной железы, произведенного по поводу аденомы или карциномы островков с явлениями гиперинсулинизма.
Имеется ряд клинических и экспериментальных данных, подкрепляющих предположение об этиологическом значении переедания и особенно продуктов, богатых углеводами, в развитии сахарного диабета.
Так, при недостаточности островкового аппарата, вызванного удалением части поджелудочной железы (собаки) или аллоксапом (крысы), но при отсутствии явного диабета, перекармливанием углеводами удается вызвать развитие диабетических нарушений. В настоящее время парэнтеральным введением больших количеств глюкозы у кошек вызывали развитие стойкого диабета в результате повреждения у них островкового аппарата.
В клинике также приходится наблюдать развитие диабета после применения по поводу других заболеваний больших количеств глюкозы, что согласуется с широко известными фактами ухудшения существующего диабета от избыточного потребления углеводов.
Большая частота сочетания диабета с ожирением, при котором неизбежно приход энергетического материала превышает расход, является дополнительным подтверждением вероятной вспомогательной роли переедания, сочетающегося нередко с влиянием недостаточной мышечной работы.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Генерализованная остеодистрофия. Патофизиология поджелудочной железы":- Гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия. Генерализованная фиброзная остеодистрофия - болезнь Реклингаузена
- Клиника и проявления фиброзной остеодистрофии. Диагностика гиперпаратиреоидной остеодистрофии
- Дифференциация генерализованной фиброзной остеодистрофии. Течение и прогноз болезни Реклингаузена
- Лечение гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии. Анатомия поджелудочной железы
- Островковый аппарат поджелудочной железы. История изучения функций поджелудочной железы
- Работы Л. В. Соболева по физиологии поджелудочной железы. Открытие инсулина
- Строение и функции инсулина. Механизмы работы инсулина
- Механизмы гипогликемии. Липокаическая субстанция поджелудочной железы - глюкагон
- Регуляция образования и выделения инсулина в организме
- Сахарный диабет. Сахарное мочеизнурение - diabetes mellitus