Доминирующим механизмом передачи возбудителя ВИЧ-инфекции является контактный, основной путь передачи ВИЧ-половой. Не менее доказательными являются случаи заражения при наличии немногих и даже одного полового партнера, особенно тогда, когда у последнего определятся признаки инфекции. Показательными являются и сообщения о выявленных эпидемических цепочках из лиц, связанных межу собой половыми отношениями.

Особенности половых сношений гомосексуалистов предполагают, что особенно опасным является анальное половое сношение. Теоретическую базу этой концепции поддерживают соображения о структурных особенностях слизистой оболочки прямой кишки, которая выстлана двуслойным эпителием, в отличие от влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием, выполняющим функцию механической защиты.

Некоторые считают, что риск заражения для пассивного партнера при анальном сношении повышается из-за наличия в слизистой оболочке прямой кишки крипт, где задерживается сперма, а также от скопления в этой области лейкоцитов. Частая травматизация партнеров при анальном половом сношении давно известна и естественно можно предполагать, что это обеспечивает более частое проникновение вируса, находящегося в крови и сперме, особенно в лимфоцитах, во внутреннюю среду организма неинфицированного партнера. Кроме того, частая травматизация может вызывать и изменения воспалительного характера, вызывающие повышенную миграцию лейкоцитов в район травмы, что дополнительно может способствовать заражению.

Если распространение болезни среди гомосексуалистов и бисексуалов в США, на Гаити, а также случаи заражения от них женщин можно объяснить тенденцией к анальным сношениям, то увязать с ними распространение заболеваний в Африке не удается. Только одна из 49 инфицированных проституток в Руанде, по данным Van de Perre (1986), допускала анальные сношения с ограниченным количеством партнеров, что достаточно убедительно говорит о том, что и естественные генитальные сношения даже с ограниченным числом партнеров приводят к заражению.

Некоторое время считалось, что заражения мужчины от женщины не бывает, так как вирус передается только в составе спермы. Более поздние наблюдения полностью опровергли подобные заблуждения.

Если исходить из представлений о том, что вирус, преимущественно находящийся в лимфоцитах крови и сперме, может проникнуть в организм только через поврежденные покровы, то генитальное сношение менее травматично и должно реже приводить к заражению, чем анальное. Свою роль могут сыграть и воспалительные процессы на слизистых оболочках половых органов, повышающие их проницаемость для вируса. Вполне достаточно, наверное, и микротравматизации, играющей роль при передаче возбудителей и других венерических заболеваний. Некоторые исследователи даже приводят шкалу риска заражения ВИЧ при разных формах половых сношений.

Наиболее опасной, по их мнению, является роль пассивного партнера при анальном сношении. Однако ряд наблюдений указывает, что анальные сношения не являются существенным фактором распространения ВИЧ.

Radian (1986), наблюдая 60 женщин - половых партнеров мужчин-бисексуалистов, выявил 7 серопозитивных, лишь одна из которых сообщила об анальных сношениях. Redfield и соавт. (1986), наблюдая пары, в которых один из половых партнеров был инфицирован ВИЧ, установили одинаковую частоту передачи от мужчин к женщине (6 из 18 наблюдений) и от женщин к мужчине (2 из 6 наблюдений) во всех случаях, где произошло заражение при исключительно вагинальных и оральных сношениях; в 2 случаях применения анальных сношений заражение не было установлено. Fischl (1987) в другой группе из 45 пар, где заразились 11 из 17 мужчин (65%) и 15 из 28 (54%) женщин, отметил возрастание риска заражения для женщин при оральном сношении и при отсутствии «барьерных» контрацептивов.

Однако позднее было показано, что в передаче вируса от женщины мужчине может играть роль и экскреция вируса с нормальным цервикальным секретом. Эти авторы выделили вирус из генитального секрета у 4 из 14 серопозитивных женщин, в то время как из крови вирус удалось выделить у 7, что дает основание считать роль этого способа экскреции вируса вполне реальной.

Имеются сведения, указывающие на прямую зависимость вероятности инфицирования от количества половых партнеров и наоборот, на снижение этой вероятности при использовании элементарных мер, прерывающих половую передачу. Mann и соавт. (1987) выявили 27% серопозитивных среди 377 обследованных проституток в Киншасе (Заир). Отмечалась четкая связь частоты серопозитивных случаев с количеством половых партнеров: у серопозитивных среднее количество половых партнеров 600, у серонегативных - 300. Среди проституток, более 50% клиентов которых пользовались презервативами, зараженность достоверно снижалась.

Malkin (1987) не выявил ни одного серопозитивного среди 38 студентов католической семинарии в возрасте до 15 лет, ни одного серопозитивного среди 61 пациента больницы, но обнаружили 6 из 68 больных с венерическими болезнями в одной из стран южнее Сахсля. Это, по мнению авторов, явилось доказательством отсутствия других путей передачи возбудителя инфекции, кроме полового.

- Читать далее "Половой путь передачи вич инфекции. Заразна ли ВИЧ инфекции?"