Наиболее тяжелые нарушения стенок альвеол наблюдают в местах, где одновременно наиболее сильно поражены стенки бронхиол. Просвет альвеол часто остается без изменений, и альвеолы наполнены воздухом. В других случаях находят тяжелые изменения: стенки альвеол утолщены, клеточные элементы сильно размножены. Утолщение в несколько раз превышает нормальные размеры стенок.

Инфильтраты стенок бронхиол сливаются не только с аналогичными изменениями в стенках снабжаемых альвеол, инфильтрация распространяется в некоторых случаях также и перибронхиально, радиально на окружающие альвеолы. В альвеолярных стенках появляется мононуклеарная инфильтрация моноцитами, лимфоцитами, небольшим количеством плазматических клеток; здесь находятся также и жировые клетки.

В отдельных случаях наблюдается фрагментация эластических волокон в альвеолярных стенках, но лишь в исключительных случаях возникает некроз или же разрыв альвеолярных стенок. Часто наблюдают митотические рисунки. Даже при тяжелых междулуночковых изменениях встречаются лишь минимальные внутрилуночковые изменения, а иногда они совсем отсутствуют. В других появляется острая внутрилуночковая макрофаговая активность. Внутрилуночковые элементы состоят из слущенных клеток выстилки и из больших одноядерных клеток.

Оба типа клеток содержат иногда фагоцитированные вещества. В некоторых случаях встречаются моноциты, иногда плазматические клетки. Возникает альвеолоангиоз, и во всех случаях происходит гиперемия. В некоторых альвеолах появляется отечная жидкость, красные кровяные тельца, изредка фибрин. Лишь в исключительных случаях в альвеолах и их перегородках находят бактерии. Вслед за экссудацией серозной жидкости и эритроцитов в некоторых случаях появляются гиалиновые налеты. В легких — общая гиперемия.

Возле инфильтрированных альвеолярных областей находятся чисто отечные места или же эмфизематозные вздутые участки или же участки с перерастянутой легочной тканью. Очаговые ателектатические области встречаются почти регулярно.

Первичным нарушением при ПАП является вышеописанная чисто мононуклеарная инфильтрация альвеолярных стенок и отек междулуночковых перегородок, далее появляется внутрилуночковая экссудация и тромбоз мелких артерий и вен. Эти процессы являются основой узелковой формы ПАП, при которой обыкновенно возникает бронхиолит. По данным Parker (1947) тромбы возникают часто, но не обязательно в результате острых воспалительных изменений.

Некоторые тромбы постепенно покрываются эндотелием, другие частично организуются, в некоторых случаях определяют лишь субэндотелиальную клеточную инфильтрацию. В основном одновременно, а у других больных почти самостоятельно развивается муральный бронхиолит и муральный бронхит в мелких и крупных бронхах. Одновременное поражение бронхов и бронхиол встречается не у всех больных с первичной вирусной пневмонией с идентифицированным возбудителем (Bienengraber 1953).

Стенки пораженных мелких бронхов и бронхиол утолщаются, наблюдается гиперемия, отек и инфильтрация густым экссудатом, состоящим из больших моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, встречаются также и жировые клетки. Ранним признаком в некоторых случаях является слущивание слизистой оболочки бронхиол. Встречается инфильтрация адвентиции кровеносных сосудов.

- Читать далее "Вторичная инфекция при атипичной пневмонии. Изъязвления в бронхиолах"