Важным диагностическим материалом служат соскобы, пунктаты и биоптаты лейшманиом. Со временем количество амастигот уменьшается, поэтому обнаружить их проще всего в свежих лейшманиомах. Для микроскопии с язв берут несколько соскобов и готовят тонкие окрашенные по Гимзе мазки, для посева используют материал, полученный при аспирационной или пункционной биопсии. Экссудат лейшманиомы получают при аспирационной биопсии, для которой выбирают участок на краю язвы, где наиболее вероятен активный процесс.
Полученный материал используют для посева или заражения лабораторных животных (мышей линии BALB/c, золотистых хомячков).

В последнем случае получить результат нередко удается лишь через 2—3 мес. Определить вид выделенных лейшманий с помощью моноклональных антител, олигонуклеотидных зондов или на основании спектра изоферментов можно только в научных лабораториях или Центре по контролю заболеваемости. Метод непрямой иммунофлюоресценции и ИФА выявляют антитела к лейшманиям у 70—80% инфицированных. Однако эти исследования бессмысленны в районах с высокой распространенностью лейшманиоза, поскольку не позволяют отличить перенесенную инфекцию от текущей. Внутрикожная проба с лейшманином при обычном и туберкулоидном кожном лейшманиозах обычно положительна или вскоре становится таковой, но при диффузном кожном лейшманиозе остается отрицательной.

ПЦР и гибридизационный анализ ДНК — новые методы выявления возбудителя в биоптатах лейшманиом. Гибридизационный анализ ДНК обладает достаточно высокой чувствительностью (положителен при наличии всего 50—100 амастигот), но он слишком сложен, чтобы применять его широко. Для ПЦР используют олигонуклеотидные зонды к ДНК кинетопласта подвидов Leishmania braziliensis. Чувствительность этого метода при испытании в больницах и полевых условиях составила 87 и 100% соответственно.

Дифференциальный диагноз при кожном лейшманиозе должен включать язвы, возникающие при различных тропических болезнях, травматические и варикозные язвы, грибковые (споротрихоз, бластомикоз), микобактериальные (кожный туберкулез, лепра, гранулема купальщиков) и бактериальные (сифилис, фрамбезия) инфекции, а также некоторые неинфекционные заболевания (в частности, саркоидоз и новообразования).

Лечение кожного лейшманиоза у детей

Лечения требуют крупные, множественные, стойкие, расположенные на виду и вызванные Leishmania braziliensis лейшманиомы, а также туберкулоидный и диффузный кожный лейшманиоз. Легкий кожный лейшманиоз, обусловленный Leishmania mexicana или Leishmania major, как правило, проходит самостоятельно. При кожном лейшманиозе назначают препараты пятивалентной сурьмы в дозе 20 мг/кг пятивалентной сурьмы ежедневно в течение 20 сут (подробно лечение обсуждается выше, в разделе, посвященном висцеральному лейшманиозу). Об эффективности лечения свидетельствует уплощение лейшманиом, но полностью они зачастую проходят лишь спустя несколько недель после прекращения приема препаратов.

Если через 6 нед после отмены лечения лейшманиома не сократилась по крайней мере на 75%, может потребоваться еще один курс. Исследовать соскобы, пунктаты или биоптаты лейшманиом для оценки эффективности лечения бессмысленно, поскольку присутствие в них амастигот не всегда служит плохим прогностическим признаком.

При кожном лейшманиозе используют также различные средства для парентерального и местного применения. Парентерально вводят обычно пентамидин (3 мг/кг в/м или в/в 1—2 раза в неделю) и амфотерицин В. Эти средства считаются эффективными при лейшманиозе, но дают серьезные побочные эффекты.

- Читать далее "Кожно-слизистый лейшманиоз. Лямблиоз у детей"