Стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) — частые возбудители инфекций у новорожденных и грудных детей. Разработка и соблюдение рекомендаций по антибиотикопрофилактике во время родов привели к значительному снижению заболеваемости ранними инфекциями, вызываемыми этим возбудителем. Судя по результатам посева мазков из влагалища и заднепроходного канала на селективные жидкие среды, от 20 до 30% беременных инфицированы Streptococcus agalactiae.

Передача возбудителя новорожденному может происходить внутриутробно (как восходящая инфекция матки), во время родов и после них. В отсутствие профилактики Streptococcus agalactiae выделяют со слизистых примерно у половины новорожденных детей, чьи матери инфицированы этим возбудителем. Риск инфекции у таких детей составляет примерно 1%. Он увеличивается при некоторых обстоятельствах, например при преждевременных родах, хориоамнионите, длительном безводном промежутке, многоплодной беременности, послеродовом сепсисе.

Внутриутробная инфекция сопряжена с риском диссеминации возбудителя. Аспирация инфицирован ных околоплодных вод может привести к врожденной пневмонии, которая проявляется клинически при рождении или вскоре после него.

Соблюдение рекомендаций по антибиотикопрофилактике инфекций, вызываемых Streptococcus agalactiae, во время родов, позволяет значительно снизить заболеваемость ранними инфекциями, но не влияет на частоту поздних.

Серотипирование Streptococcus agalactiae проводится по капсульным полисахаридным антигенам. В 1970—1980-х гг. основными возбудителями инфекций у новорожденных были серотипы Ia, Ib, II и III. После 1992 г. появились многочисленные сообщения о появлении нового серотипа V. Согласно современным данным, самым частым возбудителем ранней стрептококковой инфекции служит серотип Iа (38%), за ним следуют серотипы III (31%), V (14%), II (10%), Ib (6%).

Примерно в 1% случаев серотип Streptococcus agalactiae определить не удается. Среди возбудителей поздней стрептококковой инфекции преобладает серотип III (примерно две трети случаев). Кроме того, штаммами серотипа III обусловлено 90% случаев менингита у новорожденных.

Ранняя инфекция часто встречается при патологии беременности. Однако для доношенных детей единственным фактором риска обычно служит носительство матери. Три основные формы ранней стрептококковой инфекции — сепсис без первичного очага инфекции, пневмония и менингит. Независимо от локализации очага инфекции более чем у 75 % больных детей наблюдаются признаки дыхательных нарушений, в том числе тахипноэ, шумный выдох и цианоз.

При рентгенографии могут обнаружиться признаки болезни гиалиновых мембран, преходящего тахипноэ или врожденной пневмонии. Колебания температуры тела, нестабильность гемодинамики, вялое сосание и сонливость характерны для сепсиса новорожденных. Симптомов раздражения мозговых оболочек на момент начала менингита может не быть, но в течение 24 ч у 50% больных детей появляются эпилептические припадки.

Три основные клинические формы поздней стрептококковой инфекции — криптогенная бактериемия, менингит, очаговые инфекции остей, суставов и мягких тканей. Бактериемия возникает исподволь, е единственным проявлением нередко бывает лихорадка. Примерно у трети таких больных бактериемии предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Первые признаки менингита у грудных детей влючают лихорадку, сонливость, плаксивость, вялое сосание и тахипноэ.

Изредка наблюдается молниеносное течение менингита, когда буквально через несколько часов развиваются эпилептические припадки, нарушение периферического кровообращения и септический шок. В окрашенных по Граму мазках СМЖ обнаруживают множество бактерий. Поддерживающие мероприятия таким детям почти не помогают, и болезнь быстро приводит к смертельному исходу. У выживших остаются тяжелые неврологические дефекты.

Третья форма поздней стрептококковой инфекции — очаговые инфекции костей, суставов и мягких тканей. Остеомиелит, вызванный Streptococcus agalactiae, обычно развивается постепенно и поражает только одну кость, чаще всего проксимальную часть плечевой кости. Над пораженной костью появляются отек, гиперемия и боль. Признаки воспаления менее выражены, чем при стафилококковом остеомиелите, и заболевание можно принять за паралич Дюшенна—Эрба.

Гнойный артрит, как правило, поражает один сустав, чаще всего тазобедренный, коленный или голеностопный. Лимфаденит и флегмона, вызванные Streptococcus agalactiae, обычно односторонние, с локализацией на лице, в поднижнечелюстной области, в промежности. У этих детей обычно наблюдается бактериемия, в гное тоже можно обнаружить возбудителя.

О позднем начале поздней стрептококковой инфекции говорят при возникновении сепсиса, вызванного Streptococcus agalactiae, у детей старше 3 мес. В некоторых исследованиях на долю этого варианта болезни приходилось 20% случаев поздней стрептококковой инфекции. Наблюдается он обычно у недоношенных детей, которых долгое время не выписывали из родильного дома. Причиной позднего начала инфекции, по-видимому, служит незрелость иммунной системы. Обычное проявление — криптогенная бактериемия.

- Читать далее "Диагностика инфекции стрептококков группы В. Лечение поражений стрептококками группы В"