Особого внимания заслуживают дети с рецидивами ангины и положительными результатами посева. Различить частые вирусные фарингиты на фоне носительства стрептококков и рецидивы истинной стрептококковой ангины бывает непросто. Хотя большинству носителей медицинское вмешательство не требуется, бывают ситуации, когда желательно искоренить Streptococcus pyogenes: например, если родственники ребенка беспокоятся; если постоянно происходит передача возбудителя от одного члена семьи другому; если из-за носительства начинают задумываться о тонзиллэктомии.

Клиндамицин, 20 мг/кг/cyт внутрь (суточную дозу разделяют на 3 приема), эффективно устраняет носительство. Антибиотик рекомендуется больным с рецидивирующими или частыми ангинами, стрептококковая этиология которых подтверждена посевом. Тонзиллэктомия рекомендуется небольшой доле детей — тем, у кого за предшествующий год отмечалось не менее 7 рецидивов стрептококковой ангины с подтвержденной посевом этиологией

При импетиго антибиотикотерапия предотвращает распространение сыпи, возникновение отдаленных очагов инфекции, а также передачу возбудителя другим людям. Не доказано, однако, что лечение препятствует развитию постстрептококкового гломерулонефрита. При локализованных высыпаниях в отсутствие общих симптомов можно использовать мазь с мупироцином. При обширных очагах поражения и нарушении общего состояния антибиотики назначают внутрь.

Рекомендуется использовать препараты, устойчивые к лактамазам, поскольку высока вероятность смешанной инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.

Больным с тяжелыми стрептококковыми инфекциями (некротическим фасциитом, токсическим шоком, сепсисом) назначают в/в пенициллины в сочетании с клиндамицином. Поскольку в патогенезе этих инфекций ведущую роль играют токсины Streptococcus pyogenes, применение ингибиторов синтеза белков, в частности клиндамицина, улучшает результаты лечения. При глубоких стрептококковых инфекциях мягких тканей большое значение имеют инфузионная терапия, поддержание АД с помощью сосудосуживающих средств и ИВЛ.

Может потребоваться срочное хирургическое вмешательство: дренирование, иссечение омертвевших тканей, фасциотомия и даже ампутация. При некротическом фасциите предлагалось дополнять хирургическое вмешательство гипербарической оксигенацией, однако ее эффективност не доказана. Имеются отдельные сообщения об успешном использовании при стрептококковом токсическом шоке нормального иммуноглобулина для в/в введения, но контролируемые клинические испытания этого метода не проводились.

Профилактика поражений стрептококком

Больным с ревматической атакой в анамнезе или ревматическими пороками сердца показана длительная антибиотикотерапия. Рекомендуемые схемы: бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн ед в/м каждые 3-4 нед; феноксиметилпенициллин, 250 мг внутрь 2 раза в сутки; сульфадиазин 0,5-1 г 1 раз в сутки. Вопрос о профилактических мерах для членов семьи больного с острый стрептококковой инфекцией или ее негнойным осложнением остается спорным.

Некоторые специалисты рекомендуют брать мазки для посева у всей семьи, если семейный анамнез отягощен ревматизмом или если у ребенка развился острый гломерулонефрит. Другой подход состоит в том, чтобы в случае острого постстрептококкового гломерулонефрита лечить всех членов семьи антибиотиками для уничтожения нефритогенного штамма. Что касается тяжелых стрептококковых инфекций (некротического фасциита, токсического шока), то здесь пока недостаточно данных, чтобы оценить риск для домашних.

Учитывая тяжелейшее течение этих инфекций и принимая во внимание тот факт, что они могут быть вызваны внезапным размножением одного высоковирулентного штамма, некоторые специалисты высказываются в пользу эмпирической антибиотикотерапии для всех членов семьи.

Профилактика инфекций, вызываемых Streptococcus pyogenes, сводится в основном к медикаментозной профилактике ревматизма и предотвращению внутрисемейного распространения возбудителя. Нужна вакцина, которая обеспечивала бы защиту от многочисленных серотипов Streptococcus pyogenes. Поливалентные вакцины, содержащие множество антигенных детерминант белка М, оказались эффективными в экспериментах на животных, но пока еще не были испытаны клинически.

- Читать далее "Детские инфекции стрептококков группы В. Клиника поражений стрептококками группы В"