Врожденные аномалии пищевода. Тактика при врожденных аномалиях пищевода

Из врожденных аномалий и уродств чаще всего встречаются атрезии пищевода, т. е. полное или частичное его заращение, причем частичное заращение представляет собой перепонку в виде диафрагмы с отверстием в центре или с края. Атрезии в большинстве случаев сочетаются с пищеводно-трахеальными свищами. По данным Ледда, Свенсона, атрезии пищевода встречаются не реже, чем заячья губа или волчья пасть. Мы, однако, не можем с этим согласиться.

Клиника: при первом же кормлении ребенка отмечаются кашель, рвота, цианоз. Кашель вызывается попаданием молока в дыхательные пути, а цианоз является следствием сильного кашля. Рвота при атрезиях желудка и пилороспазмах отличается тем, что в рвотных массах определяется измененное молоко, а кашель отсутствует или выражен незначительно. Для распознавания атрезии пищевода производится зондирование его резиновым катетером и осторожная рентгеноскопия с введением через катетер иодолипола.

До последнего времени это уродство всегда кончалось смертью, так как наложением гастростомы не удавалось спасти жизнь детям. Опыт операций показал, что новорожденные не могут питаться через желудочный свищ. Лишь в последние годы стали применять чрезплевралыюе и внеплевральное восстановление проходимости пищевода у новорожденных в первые-вторые сутки после рождения. Чтобы избежать быстрого обезвоживания, ребенку вводят подкожно физиологический раствор и глюкозу.

аномалии пищевода

В иностранной печати встречается довольно много публикаций, показывающих успешное применение этих оперативных вмешательств у новорожденных (Гросс, Ледд, Свенсон). У нас имеются сообщения проф. Шацкого из Ленинграда об удачных операциях при атрезиях пищевода. Методом выбора являются операции прямого анастомоза концов пищевода через внутриплевральный или внеплевральный путь справа с резекцией трех-четырех ребер у позвоночника (Ледд).

При чрезплевральном доступе (Гросс) грудная полость вскрывается по пятому межреберью справа от края грудины до позвоночника. Перевязывается и пересекается v. azygos, что облегчает доступ в средостение. Выделяются верхний и нижний концы пищевода и при небольшой протяженности поражения, после резекции заращенного участка, накладывается анастомоз конец в конец двумя рядами швов на слизистую и мышечные оболочки пищевода. Свищи с трахеей перевязываются или ушиваются несколькими швами с прикрыванием швов лоскутом плевры.

В тех случаях, когда дефект пищевода значительный и концы его нельзя сблизить, через диафрагмотомию мобилизуется дно желудка с пересечением левой желудочной артерии, накладывается пищеЕодно-желудочный анастомоз. Операции производятся под интубационным эфирно-кислородным наркозом. После операции в течение трех дней питание осуществляется парентеральным путем. Необходимо тщательное отсасывание слюны и слизи из полости рта, гортани. При атрезиях пищевода у новорожденных применяются и многоэтапные операции с последующей антеторакальной пластикой пищевода. Результаты их плохие.

- Читать далее "Дивертикулы пищевода. Пульсионный дивертикул пищевода"

Оглавление темы "Операции при раке пищевода":
1. Резекция печени при раке кардии. Резекция кишечника при раке пищевода
2. Результаты комбинированных операций при раке кардии. Функциональные нарушения после гастрэктомии
3. Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. Экстирпация пищевода
4. Операция Торека и резекция пищевода. Методика резекции пищевода
5. Резекция среднего грудного отдела пищевода. Этапы резекции грудного отдела пищевода
6. Правосторонний доступ для резекции пищевода. Преимущества правосторонней резекции пищевода
7. Осложнения резекции пищевода. Некроз дна желудка после резекции пищевода
8. Прогноз при резекции пищевода. Отдаленный прогноз при раке пищевода
9. Врожденные аномалии пищевода. Тактика при врожденных аномалиях пищевода
10. Дивертикулы пищевода. Пульсионный дивертикул пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: