Резекция среднего грудного отдела пищевода. Этапы резекции грудного отдела пищевода

Средний грудной отдел пищевода резецируется с внутригрудным анастомозом через правосторонний и левосторонний оперативные доступы. Сначала опишем левосторонний доступ.

Все хирурги применяют боковой разрез с резекцией V или VI ребра в положении больного на боку с пересечением реберной дуги и мобилизацией желудка через диафрагму. Выделяется нижний отдел пищевода до корня легкого и верхний отдел желудка, затем надсекается медиастинальная плевра выше дуги аорты, пересекаются несколько верхних межреберных артерий, мобилизуется верхний отдел пищевода и берется на марлевую держалку. Тупо создается туннель позади дуги аорты и через него весь нижерасположенный участок пищевода извлекается в рану верхнего средостения, т. е. пищевод переводится впереди дуги аорты. Разумеется, предварительно пищевод отсекается над кардией и обе культи ушиваются. Следующим этапом накладывается анастомоз между желудком, извлеченным в плевральную полость, и пищеводом, перекинутым впереди от дуги аорты.

Наша методика отличается от общепринятой применением задне-бокового доступа и сложного разреза ребер. Мы применяем П-образный разрез ребер, такой же как для плевро-пневмонэктомий. Пересекаются V, VI, VII и VIII ребра у позвоночника, делается разрез по четвертому и восьмому межреберьям. Для мобилизации желудка через диафрагму ранорасширитель вставляется в восьмое межреберье, а для наложения анастомоза он переводится в четвертое межреберье. Другим отличием применяемой нами методики является выделение участка пищевода, включающего опухоль, в самом конце операции, так же как описано для нижнего грудного отдела. Этим мы избегаем раннего вскрытия второй плевральной полости.

резекция пищевода

Этапы операции следующие:
1) зигзагообразный разрез покровов груди;
2) П-образный разрез ребер. Ранорасширитель вставляется в четвертое межреберье;
3) рассечение медиастинальной плевры и выделение нижнего отдела пищевода до опухоли;
4) рассечение верхней медиастинальной плевры, мобилизация дуги аорты, выделение пищевода выше дуги аорты с подведением держалки
5) ранорасширитель переводится в восьмое межреберье, рассекается диафрагма, мобилизуется верхний отдел желудка;

6) пересекается пищевод над кардией и выше опухоли над дугой аорты, концы его зашиваются.
7) желудок выводится в плевральную полость, подводится почти до купола плевры, на заднюю стенку желудка накладывается центральный конец пищевода и производится наложение пищеводно-желудочного анастомоза; желудок подшивается к средостению.
8) зашивается рана диафрагмы и в нее вшивается желудок;
9) больному дают кислород под повышенным давлением, выделяют участок пищевода, включающий опухоль;
10) последний момент операции — зашивание плевральной полости с дренажем при постоянном раздувании легкого, что особенно важно, если имеется двухсторонний пневмоторакс.

Преимущества операции заключаются в удобстве наложения пищеводно-желудочного анастомоза с использованием заднего доступа и возможность избежать двухстороннего пневмоторакса при применении местной анестезии.

- Читать далее "Правосторонний доступ для резекции пищевода. Преимущества правосторонней резекции пищевода"

Оглавление темы "Операции при раке пищевода":
1. Резекция печени при раке кардии. Резекция кишечника при раке пищевода
2. Результаты комбинированных операций при раке кардии. Функциональные нарушения после гастрэктомии
3. Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. Экстирпация пищевода
4. Операция Торека и резекция пищевода. Методика резекции пищевода
5. Резекция среднего грудного отдела пищевода. Этапы резекции грудного отдела пищевода
6. Правосторонний доступ для резекции пищевода. Преимущества правосторонней резекции пищевода
7. Осложнения резекции пищевода. Некроз дна желудка после резекции пищевода
8. Прогноз при резекции пищевода. Отдаленный прогноз при раке пищевода
9. Врожденные аномалии пищевода. Тактика при врожденных аномалиях пищевода
10. Дивертикулы пищевода. Пульсионный дивертикул пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: