Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. Экстирпация пищевода

Удаление опухолей, расположенных в грудном отделе пищевода, представляет гораздо большие трудности, чем при кардиальных локализациях их, сопровождается большой летальностью и требует более высокой квалификации хирурга.

Наиболее старой является операция Торека, впервые выполненная им в 1913 г. Правда, все попытки повторить эту операцию долго кончались неудачами. У нас, в Советском Союзе, ее до сих пор широко пропагандирует Б. С. Розанов, доказывая, что, во-первых, это вмешательство легче выполнить, а во-вторых, что оно дает лучшие отдаленные результаты, чем резекции с внутригрудным анастомозом.

Экстирпацию пищевода можно производить через правую и левую плевральные полости. По всей вероятности, наиболее удобен правосторонний доступ, поскольку пищевод интимно связан с правой плеврой и сравнительно далеко отстоит от левой. Больной укладывается на левый бок, плевральная полость широко вскрывается по пятому или шестому межреберью с пересечением соседних ребер у позвоночника.

Надсекается медиастинальная плевра, пересекается v. azyqos, пищевод выделяется на всем протяжении от диафрагмы до купола плевры. Верхний отдел пищевода тупо выделяется по направлению к шее, а нижний — через hyatus oesophageus — в брюшную полость. После этого пищевод пересекается непосредственно около диафрагмы и дистальный конец его зашивается. Рана грудной стенки зашивается послойно.

лечение рака пищевода

Больной поворачивается на спину, делается разрез на шее по переднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы, обнажается шейный отдел пищевода, берется на держалки и выделятся вниз, пока не удается извлечь его вместе с опухолью на шею. Если опухоль массивная, то ее можно отсечь еще в плевральной полости, провизорно зашив центральный конец пищевода.

Пищевод укладывают под кожу и конец его за слизистую вшивают в кожную рану. Нужно сделать пищеводную стому как можно ниже, что облегает последующую эзофагопластику. Отсекать пищевод нужно не менее, чем на 6 см выше верхнего края опухоли.

Желудочную стому можно накладывать одновременно или через один-два дня. Б. С. Розанов предлагает при гастростомии вшивать в брюшную стенку абдоминальный отдел пищевода. Таким образом сохраняется кардиальный жом и, по отзывам автора, содержимое желудка не выливается наружу; трубку можно вставлять только при кормлении. Для питания больного пробуют соединить пищеводную и желудочную стомы резиновой трубкой.

Если больной сидит, жидкая пища проходит при глотании через резиновую трубку прямо в желудок. Однако в большинстве случаев приходится кормить больных через гастростому. Если после операции быстро не развиваются метастазы, то в последующем производится эзофагопластика по обычной методике.

Выполнение экстирпации пищевода через левую плевральную полость отличается только более сложным выделением пищевода за дугой аорты. При этом сначала выделяется участок пищевода от дуги до диафрагмы, затем частично мобилизуется дуга аорты путем пересечения двух-трех верхних межреберных артерий.

Надсекается плевра верхнего средостения, выделяется пищевод и весь нижний отрезок его выводится в верхнюю медиастинальную рану — переводится в положение впереди от дуги аорты. Затем делается разрез на шее и с левой стороны весь пищевод извлекается наружу.

- Читать далее "Операция Торека и резекция пищевода. Методика резекции пищевода"

Оглавление темы "Операции при раке пищевода":
1. Резекция печени при раке кардии. Резекция кишечника при раке пищевода
2. Результаты комбинированных операций при раке кардии. Функциональные нарушения после гастрэктомии
3. Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. Экстирпация пищевода
4. Операция Торека и резекция пищевода. Методика резекции пищевода
5. Резекция среднего грудного отдела пищевода. Этапы резекции грудного отдела пищевода
6. Правосторонний доступ для резекции пищевода. Преимущества правосторонней резекции пищевода
7. Осложнения резекции пищевода. Некроз дна желудка после резекции пищевода
8. Прогноз при резекции пищевода. Отдаленный прогноз при раке пищевода
9. Врожденные аномалии пищевода. Тактика при врожденных аномалиях пищевода
10. Дивертикулы пищевода. Пульсионный дивертикул пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: