Резекцию грудного отдела пищевода можно с успехом производить через правосторонний доступ. Сначала производится срединная лапаротомия с мобилизацией верхнего отдела желудка пилоропластикой и диафрагмотомией. Рана брюшной стенки зашивается редкими швами. Больной поворачивается на живот, плевральная полость широко вскрывается по пятому или шестому межреберью, в зависимости от высоты опухоли.

Надсекается медиастинальная плевра, при необходимости перевязывается v. azygos, мобилизуется весь пищевод вместе с опухолью при использовании интратрахеального наркоза. При операциях под местной анестезией мобилизацию опухоли можно оставить на конец операции, как и при левостороннем доступе. Через рассеченную диафрагму мобилизованный верхний отдел желудка легко извлекается в плевральную полость настолько, что двенадцатиперстная кишка подходит непосредственно к диафрагме.

Желудок совершенно свободно можно довести до уровня купола плевры и даже вывести на шее, более свободно, чем через левую плевральную полость, поскольку справа имеется прямое направление от duodenum в плевральную полость. По общим принципам накладывается пищеводно-желудочный анастомоз, зашивается рана диафрагмы. Желудок, как и с левой стороны, фиксируется отдельными швами к медиастинальной плевре, чтобы он висел на швах средостения, а не на пищеводе.

Преимуществами операции являются удобство мобилизации среднего грудного отдела пищевода и возможность избежать проведения его мимо дуги аорты. Недостаток операции заключается в необходимости предварительной мобилизации верхнего отдела желудка в то время, как может оказаться, что после мобилизации желудка опухоль пищевода удалить невозможно.

Правда, расстройства кровообращения в желудке при этом не наблюдается. Опасность двухстороннего пневмоторакса при оперировании справа меньше, так как левая плевра дальше отстоит oi пищевода. Кроме того, используя правосторонний доступ, мы имеем возможность вывести желудок даже на шею. Следовательно, уровень возможней резекции повышается. В 1957—58 гг. нам удалось выполнить три таких операции с хорошим исходом после двух неудачных попыток в 1956 г.

При раке грудного отдела наиболее распространенной паллиативной операцией является гастростомия. Хотя в принципе возможно наложение пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза, но практически это едва ли имеет смысл, поскольку сложная операция не оправдывается ее очень скромными результатами. В. П. Попов рекомендует одномоментную эзофагопластику из толстой кишки.

За последние годы в иностранной печати опубликован интересный метод операции, который можно назвать интубацией или протезированием пищевода. Операция заключается в следующем Плевральная полость вскрывается через правосторонний доступ, мобилизуется пищевод выше опухоли, делается разрез на его стенке и через него в просвет пищевода вставляется пластмассова я трубка. Диаметр трубки 1 см, а длина от 7 до 10 см.

С некоторым усилием нижний конец трубки проводится внутри пищевода через сужение, верхний конец ее, имеющий раструб, упирается в верхний край опухоли и не может пройти в желудок. Чтобы трубка не вышла наверх, пищевод выше можно сузить циркулярной лигатурой. Последним моментом операции является зашивание стенки пищевода. Плевральная полость дренируется, так как возможно расхождение швов на пищеводе. Трубка остается в пищеводе больного до конца жизни.

- Читать далее "Осложнения резекции пищевода. Некроз дна желудка после резекции пищевода"