Ревмокардит. Поражение сердца при ревматизме

Поражение сердца является основным во всем сиптомокомплексе ревматизма. Под ревмокардитом понимается ревматическое поражение всех оболочек сердца. Ревмокардит часто развивается в самом начале ревматического процесса, что знаменуется в одних случаях четко выраженной клинической картиной, в других протекает совершенно незаметно. Попытки свести ревматизм сердца к ревматическому эндокардиту ни в коем случае нельзя считать обоснованными, ибо на разных этапах болезни и особенно в различных возрастных группах можно отметить поражение всех оболочек сердца с превалирующими изменениями одной или двух из них.
Острый ревмокардит характеризуется как изменениями, указывающими на преимущественное поражение отдельных оболочек сердца, так и признаками общего ревматизма.

Острые проявления ревматизма известны. Они выражаются в появлении слабости, быстрой утомляемости, повышении температуры. Температурная реакция может иметь различный характер —от незначительного субфибрилитета до высоких температур, даже ремитирующего характера. Значительные изменения отмечаются в картине крови; особенно часто наблюдается ускорение реакции оседания эритроцитов. Полиартрит наблюдается примерно в половине случаев. Все эти симптомы могут быть выражены очень слабо и ограничиваться только небольшим ускорением РОЭ.

Изменения в сердце при ревматизме выражаются преимущественным поражением той или другой его оболочки. На первый план при остром ревмокардите выступает поражение миокарда, реже перикарда. Острый ревматический миокардит принято делить на две формы: очаговый и диффузный. При очаговом миокардите в мышечной оболочке сердца возникают характерные для ревматизма изменения соединительной ткани миокарда с образованием Ашоф — Талалаевских гранулом.

операция при ревмокардите

В миокарде, так же как и в других участках мезенхимы, можно отметить излюбленную локализацию гранулом вокруг сосудов. Наиболее часто грануломы можно обнаружить в задней стенке левого желудочка — вблизи митрального клапана, в верхнем отделе меж желудочковой перегородки, реже—в передней стенке левого желудочка. Исходом очагового миокардита является очаговый, периваскулярный склероз. Если в зону склероза попадают элементы проводящей системы сердца, например, левое бедро системы Гис—-Тавара, возникают явления диссоциации сердца. Эти изменения находят соответствующее отображение на электрокардиограмме.

В остром периоде часто наблюдаются нарушения атриовентрикулярной проводимости (от узла Кейт—Фляка до узла Ашоф — Тавара), что выражается удлинением участка электрокардиограммы PQ. При значительном распространении процесса в миокарде наблюдается тахикардия, сердечная слабость, некоторое расширение сердца, приглушение тонов.

Гораздо тяжелее протекает острый диффузный ревматический миокардит, который наблюдается обычно при «беспрерывно рецидивирующих» (Талалаев) формах ревматизма, преимущественно у детей. В мышечной оболочке сердца возникают отек и инфильтрация межуточной ткани лимфоцитами с примесью нейтрофильных, иногда эозинофильных лейкоцитов.

В особо тяжелых случаях появляются очаговые некрозы мышечных волокон, которые особенно часто возникают в папиллярных мышцах (М. А. Скворцов). При диффузном миокардите процесс может закончиться диффузным склерозом миокарда, охватывающим всю его межуточную ткань. При этой форме миокарддита на первый план выступает миогенная дилятация сердца с относительной недостаточностью клапанов, уменьшением сократительной способности сердца, значительным учащением пульса, что определяется уменьшением ударного и минутного объема, резким приглушением сердечных тонов и значительным изменением электрокардиограммы, выражающемся в снижении вольтажа, появлении экстрасистол и нарушении ритма.
Именно эти формы острого ревмокардита у детей часто заканчиваются смертью от острой декомпенсации сердца.

- Читать далее "Острый ревматический перикардит. Клиника поражения эндокарда при ревматизме"

Оглавление темы "Ревматизм. Приобретенные пороки сердца":
1. Осмотр легочной артерии и вены во время операции. Ревизия левого предсердия и желудочка
2. Осмотр аорты во время операции. Приобретенные пороки сердца
3. История изучения ревматизма. Морфологические изменения при ревматизме
4. Причины развития ревматизма. Механизмы развития ревматизма
5. Ревмокардит. Поражение сердца при ревматизме
6. Острый ревматический перикардит. Клиника поражения эндокарда при ревматизме
7. Фиброзный эндокардит. Течение острого ревмокардита
8. Рецидивы ревмокардита. Бактериальный эндокардит
9. Прогноз бактериального (септического) эндокардита. Причины митрального стеноза
10. Морфология митрального стеноза. Изменения митрального клапана и отверстия при ревматизме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: