Противопоказания к дискретному плазмаферезу. Этапы плазмафереза у детей

Абсолютные противопоказания:
1) терминальное состояние;
2) аллергия на введение плазмы, белковых препаратов и плазмозаменителей.

Относительные противопоказания:
1) неустойчивая гемодинамика с выраженной гипотонией: артериальное давление ниже 80—90 % от возрастной нормы, ЦВД ниже 60 мм водн. ст., тахикардия выше возрастной нормы на 85-90 %;
2) дефицит ОЦК;
3) снижение уровня гемоглобина ниже 80—90 г/л.

При наличии относительных противопоказаний необходима подготовка больных к ДПА: нормализация ОЦК путем гемотрансфузий, введения плазмы и плазмозаменителей; лечебные мероприятия по улучшению гемодинамики, КОС, водно-электролитного обмена и т.д.

этапы плазмафереза

Основные этапы проведения плазмафереза у детей

1. Определение основных показателей гемодинамики и их коррекция.
2. Внутривенное введение гепарина в дозе 100 ЕД/кг массы тела и антигистаминных препаратов.
3. Эксфузия 12—16 % ОЦК в полимерный контейнер с консервантом.
4. Внутривенная инфузия 10 % раствора альбумина и свежецитратной крови.

5. Центрифугирование эксфузата при 2000 об/мин в течение 10 мин и отделение плазмы от глобулярного объема.
6. Двукратное "отмывание" эритроцитной массы 0,9 % раствором хлорида натрия центрифугированием при 2000 об/мин в течение 5 мин.
7. Вторая эксфузия 12—16 % ОЦК больного с последующим центрифугированием, отделением плазмы и "отмыванием" эритроцитов.
8. Реинфузия "отмытой" эритроцитной массы и инфузия плазмозаменителей.

9. Эксфузия крови с "отмыванием" эритроцитов повторяется 5—8 раз.
10. Плазмопотеря компенсируется адекватным количеством специфической гипериммунной плазмы, нативной донорской плазмы, плазмозаменителями.
Время плазмафереза 3—4 ч.

Механизм действия дискретного плазмафереза. Несмотря на использование плазмафереза в лечении различных заболеваний, механизм его действия изучен недостаточно. Очевидны следующие факторы лечебного действия ДПА при гнойно-септических заболеваниях.

1. Механически вместе с плазмой больного из сосудистого русла удаляются токсичные вещества, продукты промежуточного обмена, деградации нуклеинового и липидного обмена, биологически активные вещества, иммунные комплексы, антитела и т.д.

2. Периодически возникающая в процессе ДПА гипотония, уменьшение ОЦК, введение в сосудистое русло раствора альбумина и других веществ, обладающих высокоонкотическим действием, ведет к выходу токсинов вместе с жидкостью из тканевых депо и интерстициального пространства в сосудистое русло и усилению лимфооттока. Попав в сосудистое русло, токсичные вещества выводятся из него во время ДПА.

3. Снижение концентрации токсичных веществ ведет к устранению блокады системы макрофагов, печени, почек и других механизмов физиологической детоксикации и более активному включению их в процесс детоксикации, способствует более адекватному иммунному ответу.

4. Целенаправленное замещение плазмы больного специфической гипериммунной плазмой, нативной донорской плазмой, белковыми и другими плазмозаменителями позволяет наряду с детоксикацией провести экстренную иммунокоррекцию, нормализовать гомеостаз и устранить другие нарушения.

- Читать далее "Влияние плазмафереза на интоксикацию. Гомеостаз при дискретном плазмаферезе"

Оглавление темы "Экстракорпоральная детоксикация. УЗИ в гнойной хирургии":
1. Противопоказания к дискретному плазмаферезу. Этапы плазмафереза у детей
2. Влияние плазмафереза на интоксикацию. Гомеостаз при дискретном плазмаферезе
3. Гомеостаз после дискретного плазмафереза. Интоксикация после плазмафереза
4. Дискретный плазмаферез при гнойных заболеваниях. Иммунный ответ после плазмафереза
5. Гемофильтрафия при гнойном воспалении. Эффективность экстракорпоральной детоксикации
6. Калликреин-кининовая система при гнойной инфекции. Ферменты крови
7. Активатор прекалликреина. Кининообразование при гнойном воспалении
8. Функции кининов при воспалении. Физиология калликреин-кининовой системы
9. Определение активности кининовой системы. УЗИ в диагностике гнойной патологии брюшной полости
10. УЗИ при перитоните. Задачи ультразвуковой диагностики перитонита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: