Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи

Прежде чем перейти к описанию методов операции при паховой грыже, приведем некоторые анатомо-топографические сведения о паховой области и паховом канале.
Как известно, паховый канал начинает формироваться у плода на шестом-седьмом месяце развития и образуется серозной оболочкой влагалищного отростка брюшины. Позади него располагается внебрюшинно соединительнотканный тяж (gubernaculum testis Hunteri). Яичко, расположенное забрюшинно, скользит по задней стенке влагалищного отростка, увлекая за собой брюшину и срастаясь с ней на большем или меньшем протяжении.

Таким путем образуется собственная влагалищная оболочка яичка. Сообщение между серозной полостью влагалищного отростка и полостью брюшины, согласно многочисленным исследованиям (А. П. Крымов, Р. И. Венгловский и др.), прерывается в большинстве случаев в первые две недели жизни ребенка благодаря облитерации отростка. В отдельных случаях последний не облитерируется, что создает предпосылку для образования так называемой яичковой паховойгрыжи.

Если заращение влагалищного отростка не происходит только в верхнем его отделе, образуется фуникулярная паховая грыжа. Оба эти вида грыжи бывают врожденными или возникают у детей в любом возрасте при благоприятствующих условиях (похудание, ослабление мышц брюшного пресса).

Вторым фактором, предрасполагающим к образованию грыжи, является «анатомическое неустройство» паховой области (А. П. Крымов), а именно: слабость мышечно-апоневротической стенки пахового треугольника вследствие отсутствия в нем внутренней косой и поперечной мышц живота, которые в эмбриональном периоде ушли на образование m. cremaster. Размер и форма мышечного дефекта в треугольнике различны.

ущемленная паховая грыжа

Границами его являются: снизу — пупартова связка, изнутри — наружный край прямой мышцы живота, сверху — горизонтальная линия, мысленно проведенная через пупартову связку на границе нижней и средней ее трети.

Паховый канал описывается в топографической анатомии как щель, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Длина его у детей I—-1,5 см, с возрастом он увеличивается и прямое направление по отношению к пупартовой связке становится более косым. Стенками канала являются: спереди — апоневроз наружной косой мышцы живота, снизу— пупартова связка, сзади — поперечная фасция, сверху — внутренняя косая и поперечная мышцы живота.

Внутреннее отверстие пахового канала образовано уплотненными вокруг семенного канатика волокнами поперечной фасции. Внутреннему отверстию канала со стороны брюшины передней брюшной стенки соответствуют парные углубления, расположенные между складками брюшины, идущими к пупку. Средняя складка представляет собой заращенный мочевой проток, наружная — облитерированную пупочную артерию. В третьей складке проходит артерия epigastrica inferior. Между средней и боковой складками образуется надпузырная ямка, кнутри от plica epigastrica — средняя паховая ямка, кнаружи от нее — наружная паховая ямка.

В зависимости от того, в какой из ямок происходит выпячивание брюшины и образование грыжи, последние называются соответственно надпузырными, внутренними (или прямыми) и наружными (или косыми) паховыми грыжами.

Наружное паховое кольцо образуется за счет раздвоения апоневроза наружной косой мышцы. Верхняя ножка его прикрепляется к симфизу лобковой кости, нижняя — к лонному бугорку. Отверстие между ножками перекрещивают поперечно волокна наружной косой мышцы с противоположной стороны.

- Читать далее "Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже"

Оглавление темы "Лечение ущемленных грыж. Ожоги пищевода":
1. Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи
2. Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки
3. Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи
4. Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи
5. Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже
6. Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
7. Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота
8. Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж
9. Ожоги пищевода. История изучения ожогов пищевода
10. Вещества вызывающие ожог пищевода. Распространенность ожогов пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: