Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи

Что касается насильственного метода вправления грыжи, то он был осужден большинством хирургов еще в конце прошлого столетия, а также на VI съезде Российских хирургов в 1906 г. Г. В. Алипов считал насильственное вправление ущемленной грыжи равным преступлению и сравнивал его с введением немытой руки в полость матки для извлечения плаценты. «Ни одно деяние,— писал он,— направленное на устранение наших недугов, не унесло так много жертв в могилу, как это жестокое приложение человеческой длани».

Какие же осложнения могут быть при насильственном вправлении? Помимо того, что производя вправление вслепую, можно разорвать омертвевшую кишку, что неизбежно ведет к перитониту, горький опыт старых хирургов показал, что при этом можно вызвать повреждение и мало измененного органа. Описаны случаи разрывов кишки, отрыва ее стенки от брыжейки, кровоизлияния в стенку кишки. Кроме того, известны многочисленные случаи так называемого мнимого, или ложного, вправления грыжи.

Как распознать мнимое вправление? Основным признаком его является сохранение предшествовавших до вправления жалоб больного и клиники кишечной непроходимости. При пальпации живота и исследовании грыжевых ворот можно нащупать опухоль в брюшной полости или у грыжевых внутренних ворот. Само собой понятно, что такие больные подвергаются срочному оперативному лечению.

Непосредственно после вправления ущемленной кишки вследствие устранения причин нарушения венозного оттока возникает артериальное полнокровие по принципу «гиперемия после анемии». У отдельных лиц это сопровождается перераспределением крови в брюшной полости, что может привести к тяжелому нарушению кровообращения, к коллапсу. Эти же расстройства могут усугублять парез кишки, обуславливая динамическую непроходимость.

ущемленная грыжа

Осложнением, связанным также с вправлением грыжи, является кишечное кровотечение. Оно может быть как ранним, так и поздним — через 6—10 дней после, казалось бы, наступившего выздоровления. Кишечное кровотечение связано с нарушением целости и тромбозом сосудов кишечной стенки, а в более поздний периоде - с отторжением некротизированной слизистой. Как следствие перенесенного ущемления нередко образуется рубцовый стеноз кишки.

Нередко бывает, что грыжа вправляется в приемном покое во время осмотра (пальпации) или после санитарной обработки. В этих случаях больной должен быть госпитализирован. Остается спорным вопрос, подвергать такого больного срочной операции или, установив за ним наблюдение, отложить ее с тем, чтобы произвести в «холодном» периоде. Мнения хирургов в этом вопросе расходятся.

В госпитальной хирургической клинике МГМИ в таких случаях подходят к каждому больному индивидуально, с учетом времени ущемления, возраста и общего состояния, наличия в анамнезе предшествовавших ущемлений. При длительности ущемления не более двух часов, особенно у детей, мы допускаем активное наблюдение за больным и операцию в плановом порядке через 2—3 дня. В остальных случаях производится экстренная операция грыжесечения с ревизией прилегающих кишечных петель и сальника. Необходимо, однако, отметить, что не всегда такая ревизия возможна ввиду узости грыжевых ворот. Поэтому при сомнении в отношении жизнеспособности вправившихся после ущемления органов операцию необходимо начинать с лапаротомии.
Если же операция была начата с грыжесечения, можно рассечь шире брюшину и перейти к герниолапаротомии.

Предоперационная подготовка ничем не отличается от таковой при операциях на других органах живота. Во избежание самостоятельного вправления грыжи не рекомендуется назначать больному ванны и обезболивающие средства. Из этих же соображений нежелательно применение наркоза, хотя у детей волей-неволей чаще всего приходится к нему прибегать.

- Читать далее "Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки"

Оглавление темы "Лечение ущемленных грыж. Ожоги пищевода":
1. Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи
2. Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки
3. Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи
4. Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи
5. Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже
6. Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
7. Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота
8. Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж
9. Ожоги пищевода. История изучения ожогов пищевода
10. Вещества вызывающие ожог пищевода. Распространенность ожогов пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: