Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота

Ущемленную пупочную грыжу мы наблюдаем почти исключительно у взрослых, главным образом у женщин. Затруднения в диагностике иногда могут встретиться при дифференцировании с грыжей белой линии живота. Порой бывает трудно отличить ущемленную грыжу от невправимой. В таких случаях целесообразно установить показания к оперативному лечению.

Операцию проводят под местной анестезией. Разрез можно делать овальный, с иссечением пупка, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу, а также вертикальный, над выпячиванием. Если хирург предполагает удалить пупок, об этом необходимо заранее предупредить больного. Грыжевой мешок вскрывают, определяют степень жизнеспособности ущемленного органа, с которым поступают, как указано выше. Грыжевой мешок выделяют до основания, перевязывают и отсекают.

При небольших грыжах дефект апоневроза в области пупка можно ушить по способу Лексера (Lexer) путем наложения вокруг пупочного кольца кисетного шелкового шва, при затягивании которого оно полностью закрывается. Поверх кисетного шва на апоневроз накладывается ряд узловых шелковых швов.

ущемленная пупочная грыжа

При способе Мейо (Мауо) пупочное кольцо надсекают двумя поперечными разрезами и зашивают дефект в апоневрозе матрасными швами так, чтобы лоскуты его фартукообразно ложились один на другой.

Способ К. М. Сапежко. Разрез вертикальный. Кожу и подкожную клетчатку отсепаровывают от апоневроза в стороны на протяжении 15 см и образуют дупликатуру апоневроза. Для этого один край грыжевого отверстия отводится кнаружи и к задней поверхности его подшивается противоположный край. Затем линию швов прикрывают другим краем апоневроза, который подшивается к влагалищу прямой мышцы живота с другой стороны.

Ущемленная грыжа белой линии живота

Под грыжей белой линии живота обычно понимают выхождение предбрюшйнной жировой клетчатки через отверстие в апоневрозе. Значительно реже здесь наблюдается грыжа в полном смысле слова, с выхождением грыжевого мешка. Грыжа располагается, как правило, выше пупка, в верхнем отделе белой линии, поэтому носит и другое название — эпигастральная. При локализации в области пупка, обычно над ним, грыжу называют околопупочной. Встречается она чаще у мужчин среднего возраста, однако процент ущемления у женщин выше. Больные обычно жалуются на боль под ложечкой, где при исследовании определяется плотное болезненное образование величиной от горошины до боба. Многие авторы считают, что при грыже белой линии живота могут рефлекторно нарушаться моторно-эвакуаторная и секреторная функции желудка.

Клиническая картина ущемления грыжи белой линии живота характеризуется внезапным усилением боли. Выпячивание в подложечной области становится невправимым. Памятуя о том, что ущемляться может не только предбрюшинная клетчатка, но и внутренние органы, с операцией медлить не следует.

Операцию производят обычно под местной анестезией. Разрез кожи вертикальный, по средней линии над грыжевым выпячиванием. В подкожной клетчатке обнаруживается грыжевой мешок или ущемленная часть предбрюшйнной клетчатки. При наличии мешка последний вскрывается и ассистент фиксирует ущемленный орган. Как правило, это бывает сальник. У трех наших больных ущемлению подверглись тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка и круглая связка печени. Далее грыжевой мешок или предбрюшинная жировая клетчатка выделяется из окружающих тканей. Апоневроз вокруг тщательно очищается и рассекается, выше и ниже отверстия в нем. Определяется жизнеспособность ущемленного органа. Сальник резецируется. У одной больной нам пришлось резецировать тонкую кишку по поводу гангрены. Ущемленную часть предбрюшинной клетчатки необходимо удалить. Перед этим ее нужно тщательно отделить от апоневроза.

После вправления ущемленного органа в брюшную полость грыжевой мешок перевязывается и отсекается. Накладываются шелковые швы на апоневроз и кожу.

- Читать далее "Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж"

Оглавление темы "Лечение ущемленных грыж. Ожоги пищевода":
1. Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи
2. Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки
3. Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи
4. Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи
5. Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже
6. Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
7. Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота
8. Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж
9. Ожоги пищевода. История изучения ожогов пищевода
10. Вещества вызывающие ожог пищевода. Распространенность ожогов пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: