Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи

Приступают ко второму этапу: вскрывают грыжевой мешок (флегмону) и потягиванием удаляют en block резецированную омертвевшую кишку. Полость вскрытого грыжевого мешка дренируется тампоном, в ткани раны вводят антибиотики, на ее края накладываются 1—2 наводящих шва. Такая последовательность операции уменьшает опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита. Пластика грыжевого канала производится в холодном периоде.

Большую сложность для операции представляют скользящие грыжи, стенкой которых являются чаще всего непокрытые брюшиной восходящая толстая кишка (иногда слепая) и мочевой пузырь. При выделении грыжевого мешка в этих случаях можно легко вскрыть кишку (мочевой пузырь) и повредить питающие ее сосуды. Во избежание этого грыжевой мешок надо вскрывать в самом тонком его месте и затем выделять со всеми мерами предосторожности. В случаях повреждения одного из указанных органов необходимо на рану наложить швы.
Для того чтобы удостовериться в повреждении мочевого пузыря, можно ввести через мочеиспускательный канал металлический катетер и попытаться прощупать его.

Заслуживают внимания также случаи пристеночного ущемления кишки. Такая полурадикальная операция, как погружение измененного участка кишки серо-серозными швами, не должна иметь места, так как может повлечь за собой несостоятельность швов или непроходимость при инвагинации большого участка. Меньше затруднений представляет решение вопроса в сторону резекции при ущемлении сальника, червеобразного отростка, меккелева дивертикула и яичника.

грыжесечение

При ущемлении и гангрене терминального отдела тонкой кишки производится ее резекция по общим принципам. Если проходимость кишечника невозможно восстановить путем наложения межкишечного (тонкого) анастомоза вследствие слишком короткой культи отводящего отрезка (менее 10 см), накладывают анастомоз между подвздошной и слепой или восходящей толстой кишками. В случае ущемления и гангрены илеоцекального угла производится правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза по типу «бок в бок».

В послеоперационном периоде большое значение имеет правильный уход за больным. Мероприятия в первую очередь должны быть направлены на профилактику пневмонии и борьбу с послеоперационным парезом кишечника. С этой целью назначаются антибиотики, сердечные средства, банки, ингаляция. Подкожно или внутривенно капельно производится первое время вливание жидкостей до 2—4 л в сутки (кровь, плазма крови, физиологический раствор поваренной соли, глюкоза).

Для стимуляции перистальтики кишечника внутривенно вводится 10%-ный раствор поваренной соли в количестве 20—30 мл два раза в сутки, подкожно назначается раствор прозерина (1:2000) 2 мл. В этих случаях показано также промывание желудка, а при резком вздутии живота и рвоте — постоянное дренирование желудка тонким зондом, введенным через нос. Параллельно с этим производится двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада, полезна гипертоническая клизма.
После восстановления перистальтики кишечника разрешается больным пить и назначается соответственно срокам операции диета.

- Читать далее "Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи"

Оглавление темы "Лечение ущемленных грыж. Ожоги пищевода":
1. Насильственное вправление грыжи. Мнимое вправление грыжи
2. Операция при ущемленной грыже. Оценка жизнеспособности ущемленной кишки
3. Вскрытие грыжевого мешка. Послеоперационное ведение после операции по поводу ущемленной грыжи
4. Ущемленная паховая грыжа. Строение паховой грыжи
5. Диагностика ущемленной паховой грыжи. Методы пластики при паховой грыже
6. Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже
7. Ущемленная пупочная грыжа. Ущемленная грыжа белой линии живота
8. Ущемленная послеоперационная грыжа. Исходы лечения ущемленных грыж
9. Ожоги пищевода. История изучения ожогов пищевода
10. Вещества вызывающие ожог пищевода. Распространенность ожогов пищевода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: