Мезиальный прикус. Причины и проявления мезиального прикуса.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, в частности нижней челюсти, неправильный способ искусственного вскармливания ребенка, длительное затруднение носового дыхания, ранняя потеря молочных моляров, задержка смены молочных резцов, высокие (нестершнеся) бугры молочных клыков, детские вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание верхней губы), врожденные расщелины верхней губы и неба.

В клинике целесообразно различать полный мезиальный прикус — истинную прогению, частичный, или фронтальную (ложную) прогению, и принужденный прикус, получающийся за счет мезиального смещения нижней челюсти.

Истинная прогения характеризуется увеличением размеров нижней челюсти (относительно данной верхней челюсти) и своеобразием ее конфигурации (увеличением углов до 130° и больше). Нижний зубной ряд соответственно расширяется, все нижние зубы наклоняются орально, режущие края нижних резцов перекрывают режущие края зубов-антагонистов, а щечные бугры нижних боковых зубе в перекрывают щечные бугры верхних зубов. Лицевые признаки истинной прогении проявляются в выступании подбородка, утолщении нижней губы, углублении подносовой складки.

Неосложненная истинная прогения может рассматриваться как анатомический вариант, не подлежащий исправлению. Однако она часто осложняется наличием щели между зубными рядами верхней и нижней челюстей (открытым прикусом). Чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопутствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только во фронтальном, но и в боковых участках зубных рядов. Могут быть и другие осложнения: смещение нижней челюсти, сужение верхней зубной дуги и др. В результате таких осложнений возникают функциональные нарушения: затрудняется откусывание и жевание пищи, речь становится невнятной (больные шепелявят). Резко изменяется внешность больных.

Фронтальная прогения (ложная) характеризуется недоразвитием фронтального участка верхней челюсти, сужением верхней зубной дуги и обратным фронтальным перекрытием; она развивается вследствие задержки смены молочных резцов, вредных привычек, врожденного отсутствия или ретенции верхних резцов. При этом в обратном прикусе обычно находятся только резцы, а клыки и остальные зубы артикулируют правильно. Верхняя зубная дуга уплощена во фронтальной области, нижние резцы обычно бывают отклонены вестибулярно, между ними образуются тремы. Лицевые признаки этой формы прогении выражаются в западении верхней губы.

Принужденный прикус—вторая разновидность ложной прогении — характеризуется мезиальным смещением нижней челюсти, возникающим в результате различных причин, вызывающих неудобство при жевании пищи; к ним относятся: ранняя потеря молочных моляров, нестершиеся бугры молочных клыков, оральный наклон верхних резцов, а также детские вредные привычки или неправильное положение нижней челюсти во время различных занятий или сна.

При мезиальном смещении нижней челюсти в обратном прикусе находятся не только резцы, но и клыки; нередко наблюдается глубокое фронтальное перекрытие. При этом нижние резцы могут отклониться вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы или они блокируют верхние резцы, усиливая их оральный наклон. Боковые зубы артикулируют неправильно (нижние смещены вперед). Больной может сдвинуть нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов (прием для дифференциальной диагностики!).

нарушенный прикус

Заметны лицевые признаки: верхняя губа западает, нижняя выступает, лицо . принимает «капризное выражение».
Функциональные нарушения связаны с постоянным неудобством при смыкании зубных рядов вследствие ненормального положения суставных головок нижней челюсти в суставных ямках. Иногда возникают привычные вывихи, боли в суставах и другие осложнения.

Диагноз различных форм мезиального прикуса основывается на данных клинического и рентгенографического обследования, изучения диагностических моделей прикуса и фотографий лица. Метод лечения и его прогноз во многом зависят от выяснения этиологических факторов и возможности их устранения.

Лечение истинной прогении должно быть направлено на предупреждение и устранение осложнений со стороны прикуса и эстетических нарушений конфигурации лица. Дети с истинной прогенией нуждаются в активном наблюдении и лечении с 2—3-летнего возраста до завершения смены молочных зубов постоянными. Фронтальная прогения обычно возникает во время смены молочных резцов постоянными. Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11-летнего возраста.

Принужденный прикус необходимо исправлять в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей с молочными зубами, так как неустраненная ложная прогения вызывает стойкие изменения в зубо-челюстной системе и строении лицевого скелета. В процессе лечения достигается дистально перемещение нижней челюсти и исправление положения фронтальных зубов.

Лечение прогении при молочном прикусе основано на ряде профилактических и лечебных мероприятий, устраняющих препятствия для дистального перемещения нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг. Для этого сошлифовывают нестершиеся бугры молочных зубов, разобщают прикус, назначают миогимнастику, устраняют вредные привычки. Для разобщения прикуса применяют съемную пластинку с окклюзионными накладками. Для борьбы с привычным прикусыванием верхней губы, сосанием языка, карандаша и т. п. применяют вестибулярную пластинку (из полиэтилена или пластмассы АКР-7); пластинка располагается в преддверии полости рта.

В периоде сменного прикуса для вестибулярного перемещения верхних фронтальных зубов рекомендуются аппараты с наклонной плоскостью: каппу Бынина, аппарат Рейхенбаха и Брюкля, моноблоковые и вестибулярйые аппараты. Одновременно полезно применение подбородочной пращи с Косой резиновой тягой. При истинной прогении рекомендуется надевать пращу на ночь, а при ложной — и во время еды.

При незначительном обратном фронтальном перекрытии можно применять съемную пластинку для верхней челюсти с протрагирующими пружинами и кламмерами или пластинку с винтом и секторальным распилом; при этом разобщается прикус. При сужении верхнего зубного ряда и небном положении резцов показано расширение зубной дуги, а затем вестибулярное перемещение резцов.

- Читать далее "Перекрестный прикус. Причины и проявления перекрестного прикуса."

Оглавление темы "Нарушения прикуса.":
1. Аномалии числа зубов. Отсутствие зубов.
2. Сверхкомплектные зубы. Лишние зубы.
3. Аномалии зубных рядов. Аномалии формы зубных рядов.
4. Аномалии прикуса. Виды аномалии прикуса.
5. Классификация аномалий прикуса. Глубокий прикус.
6. Клиника и диагностика глубокого прикуса.
7. Дистальный прикус. Причины и проявления дистального прикуса.
8. Мезиальный прикус. Причины и проявления мезиального прикуса.
9. Перекрестный прикус. Причины и проявления перекрестного прикуса.
10. Прогнатия. Асимметрия лица. Рахитические изменения зубов, челюстей и лица.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: