При посттравматических нейродистрофических синдромах руки применяют самые разнообразные лекарственные препараты, прежде всего обезболивающие и противовоспалительные средства. Так, в обычных дозировках назначают анальгин, реопирин, бутадион, пирабутол, бутазолидин в сочетании со снотворными (барбамил, люминал, ноксирон), седативными («малые миолитики»: мепробамат, седуксен, элениум, скутамил), десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами (димедрол, пипольфен, аминазин).

Рекомендуются также антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, галантамин и др.), дибазол, инъекции плазмола и витамина B12 (в больших дозах — до 1000 мкг на инъекцию). М. Bianchi и соавт. у 32 из 38 пострадавших с синдромом Зудека наблюдали отличные и хорошие результаты от применения бензопиперилона (по 600—900 мг в течение 15—20 дней), обладающего, по данным авторов, анальгетическим, противоотечным и миорелаксантным действием. О положительном эффекте диуретиков (центил и др.) при выраженных посттравматических отеках кисти сообщают L. Zacharia и соавт..

По мнению I. Magiera, депо-падутин (внутривенно или внутримышечно по 2—5 мл 3 раза в день в течение 1—2 нед, под контролем артериального давления, строго в стационарных условиях), как и другие вазоактивные препараты (например, андекалин), следует применять лишь во II стадии посттравматической дистрофии.

Мы при синдромах Зудека и плечо — кисть в ранние сроки после травмы (когда наблюдается артериовенозная гиперемия, обусловленная дилатацией сосудов малого калибра, в том числе артериол) также избегаем назначать сосудорасширяющие средства. Разумеется, от этого правила приходится отступать в случаях обостроения сопутствующей гипертонической болезни. Кроме того, показания для сосудорасширяющей терапии (комплекс: папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, пахикарпин) ставятся в ряде случаев при наличии у больных четких клинических признаков вазоконстрикции на поврежденной руке (кисть бледная, холодная и т. д.). Более широко (в целях ликвидации функциональной венозной недостаточности) назначают гливенол (по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 1—2 мес) и венорутин.

При всех нейродистрофических синдромах руки, безусловно, показаны различные биостимуляторы и тонизирующие средства (ФиБС, стекловидное тело, гумизоль, солкосерил, алоэ, пантокрин, элеутерококк и т. д.), применение которых наиболее эффективно в восстановительном периоде. Больным с хронически рецидивирующим течением посттравматической дистрофии назначают также АТФ (курсами по 1—2 мл внутримышечно 10—15 дней) и кокарбоксилазу (после обязательной консультации терапевта), а при сопутствующих заболеваниях головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь)—аминалон. Очень широко (практически всем больным в возрасте старше 40 лет) следует рекомендовать комплексные гериатрические препараты: декамевит, квадевит, ундевит.

Использование гормональных препаратов для лечения посттравматической дистрофии руки — вопрос до настоящего времени во многом еще неясный и спорный. Прежде всего это касается кортикостероидов. D. Gross в I стадии синдрома Зудека рекомендует массивную (большими дозами) АКТГ- и кортикостероидную терапию. Однако известно, что кортикостероиды сами по себе могут быть причиной нейротрофических нарушений, остеопороза и замедленной костной регенерации.

Более безопасными (в смысле возможного подавления остеобластических процессов) и в то же время достаточно эффективными являются инфильтрации небольших доз гидрокортизона непосредственно в пораженные ткани.

По данным М. А. Абдулхабирова, ликвидации посттравматических остеопорозов костей кисти способствуют анаболические гормоны (неробол, нероболил). В наших наблюдениях лечение нероболом 27 пострадавших с синдромами Зудека и плечо — кисть четко не отразилось у них на динамике патологического процесса. Применение анаболических гормонов в комплексной терапии посттравматических нейродистрофических синдромов руки, видимо, является целесообразным лишь у пострадавших пожилого и старческого возраста [Самойлов К. А.], так же как и тиреокальцитонина [Балаба Т. Я. и др.], половых гормонов и других препаратов, рекомендуемых для лечения остеопорозов.

Пострадавшим с резко выраженным сопутствующим остеопорозом мы обычно назначали омнадрен-250 (сустанон-250) и глицерофосфат кальция. При прочих условиях прием препаратов кальция, на наш взгляд, не нужен, так как в основе зудековского остеопороза лежат локальные микроциркуляторные нарушения, а не дефицит минеральных веществ в организме. Новокаиновые блокады и другие методы инфильтрационной (местной) медикаментозной терапии в связи с их особой важностью вынесены нами для рассмотрения в отдельный раздел.

В комплексном лечении больных с синдромами Зудека и плечо — кисть несомненно полезными являются бальзамические компрессы с мазью Вишневского, медом, пихтовым маслом, линиментом «Спедиан». Эти бальзамы при местном применении улучшают трофические процессы в тканях. По нашим наблюдениям, применение компрессов с мазью Вишневского, медом и пихтовым маслом наиболее целесообразно в дистрофической стадии, по стихании острых явлений.

В алгической же стадии, особенно при выраженных симпаталгиях, указанные бальзамы (обладающие раздражающим действием) могут иногда вызвать обострение болевого синдрома. Впрочем, некоторые авторы успешно применяют мазь Вишневского и при острых явлениях, выполняя предварительно футлярную новокаиновую блокаду. Мы в аналогичных ситуациях иногда также прибегали к этому приему, но чаще всего назначали компрессы не с мазью Вишневского, а с линиментом «Спедиан» (широко используется при лечении ожогов и трофических язв). Линимент «Спедиан» (в состав его входят спермацет, анестезин, дикаин и спермацетовое масло) не только стимулирует репаративные процессы, но и обладает хорошим аналгезирующим действием.

При подостром и хронически рецидивирующем течении шейно-плечевого и плечелопаточного нейродистрофических синдромов мы нередко наблюдали хороший эффект от назначения больным препаратов пчелиного и змеиного ядов, а у пострадавших с синдромами Зудека и плечо — кисть в отдаленные сроки после травмы — от компрессов с медицинской желчью.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ортопедические мероприятия при посттравматической дистрофии руки. Эффективность"

1. Лекарства для терапии посттравматической дистрофии руки. Медикаменты
2. Ортопедические мероприятия при посттравматической дистрофии руки. Эффективность
3. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура при посттравматической дистрофии руки. Эффективность
4. Новокаиновые блокады при посттравматической дистрофии руки. Эффективность
5. Техника новокаиной блокады шейно-грудного узла по С. Ю. Минкину, плечевого сплетения
6. Новокаиново-гидрокортизоновые блокады при посттравматической дистрофии руки
7. Папаин при посттравматической дистрофии руки. Эффективность
8. Аутогемотерапия при посттравматической дистрофии руки. Гемоновокаиновые блокады
9. АТФ-терапия посттравматической дистрофии руки. Эффективность
10. Лечение посттравматической дистрофии руки кислородом. Эффективность