Тактика врача при тревоге и страхе

Состояния тревоги и страха, нарушения адаптации, соматоформные, психосоматические и диссоциативные расстройства в прежних номенклатурах психических болезней относились к различным типам (классам) невротических расстройств.

Психические расстройства, проявляющиеся чувством необъяснимого страха или тревоги (Anxiety).

Группа невротических нарушений, основным симптомом которых является страх.

Паническое расстройство (Panic Disorder) характеризуется повторными приступами страха, которые сопровождаются соматическими симптомами: тахикардия, перебои в сердце, парестезии, гипервентиляция, боли в грудной клетке, головокружение, затруднение дыхания, тремор, боли в животе, диарея и прочее.

Приступы страха появляются внезапно и проходят в течение нескольких минут самостоятельно. Во время приступа у больного развивается панический страх смерти или страх сойти с ума. Для таких больных типично многократное обращение в "скорую помощь" из-за страха перед сердечным приступом или страха смерти.

Частота заболевания среди населения 1,5-3%, чаще встречается у женщин. Заболевание возникает в возрасте 25-35 лет.

У больных, страдающих паническими состояниями, наблюдается развитие вторичных симптомов, таких как депрессивные состояния, страх ожидания приступа (без возникновения такового). Наиболее частым вторичным проявлением заболевания является агорафобия: страх остаться без сопровождающих и избегание ситуаций, в которых помощь труднодостижима.

Все эти фобии обусловлены паническим состоянием, т.к. человек боится остаться без помощи или совершить из-за страха позорный поступок.

Классификация тревожных расстройств

а) Приступ паники (Panic Attack). Наличие приступа страха большой силы или психического дискомфорта, при котором присутствуют, по меньшей мере, четыре из следующих симптомов, проявляющихся в острой форме и достигающих максимальной силы в течение 10 мин.:
1. Усиленное сердцебиение или ускоренный пульс.
2. Потливость.
3. Дрожание.
4. Ощущение ускоренного дыхания.
5. Ощущение удушья.
6. Дискомфорт или боли в грудной клетке.
7. Тошнота или боли в животе.
8. Чувство головокружения или неустойчивости или слабости.
9. Дереализация или деперсонализация.
10. Страх сойти с ума или потерять контроль над своими действиями.
11. Страх смерти.
12. Парестезии.
13. Озноб или приливы жара.

б) Агорафобия:
A. Страх очутиться в местах или ситуациях, бегство из которых может быть тяжелым или позорным, либо в которых невозможно получить помощь в случае возникновения приступа паники. Агорафобия обычно возникает в определенных ситуациях и местах - таких как: пребывание в одиночестве вне дома, нахождение в скоплении людей, в толпе, в очереди, поездках и т.д.
B. Подобных ситуаций больные обычно стараются избегать, если же оказываются в них, то пребывание в этих условиях сопровождается тревогой ожидания приближения волны паники. Присутствие другого человека приводит к облегчению состояния.
С. Необходимо выяснить, что состояние тревоги или стремление избегать ситуаций, вызывающих тревогу, не происходят от другого психического нарушения.

в) Паническое расстройство без агорафобии:
А. Наличие 1 и 2.
1. Наличие повторных непредсказуемых приступов паники.
2. Хотя бы один из приступов паники сопровождается в течение одного месяца или дольше следующими явлениями: а - тревогой ожидания повторного приступа; б - страхом последствий приступа (страх перед сердечным приступом, страх смерти, страх сойти с ума); в - существенными изменениями в поведении в связи с приступами.
B. Отсутствие агорафобии.
C. Нет наличия органической или медикаментозной причины.
D. Нет других психических заболеваний как источника данного явления.

г) Паническое расстройство с агорафобией:
А. Отвечает критериям А, С, D панического расстройства без агорафобии.
В. Наличие агорафобии.

Лечение включает поведенческий метод, направленный на преодоление агорафобии, седативную терапию, которая снижает состояние страха перед ожидаемым приступом. Основным специфическим видом лечения на основе многочисленных исследований являются антидепрессанты трициклического ряда - Imipramin - Tofranil.

Препарат предотвращает возникновение приступов паники. Антидепрессанты нового ряда Fluoxetine (PROZAC), Fluvoxamine (FAVOXIL).

Замкнутый круг страха

- Читать "Тактика врача при фобии (фобическом неврозе)"

Оглавление темы "Тактика в психиатрии":
  1. Тактика врача при разделяемом психозе (shared psychotic disorder)
  2. Тактика врача при психическом расстройстве из-за соматического заболевания
  3. Тактика врача при психическом расстройстве из-за интоксикации
  4. Тактика врача при аффективном расстройстве
  5. Тактика врача при депрессивном расстройстве
  6. Тактика врача при дистимии и циклотимии
  7. Тактика врача при тревоге и страхе
  8. Тактика врача при фобии (фобическом неврозе)
  9. Тактика врача при обсессии (синдроме навязчивых состояний)
  10. Тактика врача при посттравматическом стрессовом синдроме (posttraumatic stress disorder)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: