Тактика врача при депрессивном расстройстве

Принято различать два главных типа аффективных расстройств:
- Большая депрессия.
- Биполярные заболевания (наличие депрессивных и маниакальных периодов).

В рамках биполярного расстройства выделяется два варианта: первый - Bipolar Disorder-1, при котором выделяется наличие одного или более маниакального или смешанного эпизодов, обычно сопровождающих депрессивные эпизоды; и второй - Bipolar Disorder II, при котором отмечаются только гипоманиакальные эпизоды.

Могут встречаться также аффективные состояния, вызванные органическим заболеванием или употреблением медикаментозных и других веществ.

При больших депрессивных приступах могут наблюдаться различные дополнительные особенности, например, проявляться кататонические, меланхолические или атипичные признаки.

Возможно также возникновение послеродовой депрессии (появляющейся в течение 4-х недель после родов).

Депрессия подразделяется по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая степень.

Аффективное нарушение может сопровождаться психотическими симптомами (бред, галлюцинации). Такое состояние диагностируется, как аффективное с психотическими чертами.

Психотические симптомы обычно (хотя и не всегда) адекватны аффективному расстройству (например, у маниакального больного может быть бред величия, а у депрессивного больного - бред виновности).

Психотичные симптомы, продолжающиеся две недели и больше, и не сопровождающиеся одновременно аффективными нарушениями, свидетельствуют о другом психическом заболевании, например, шизофрении.

Характеристика биполярных расстройств

Диагностические критерии большого депрессивного эпизода (Major Depressive Episode):

А. Необходимо наличие пяти из перечисленных ниже симптомов, представляющих отклонения от предыдущего состояния больного и имеющие длительность не меньше двух недель. Одним из необходимых симптомов является:
1. Депрессивное настроение в течение большей части или всего дня
2. Отсутствие интереса и удовлетворения от происходящего вокруг.
3. Потеря или резкое увеличение веса.
4. Бессонница или повышенная сонливость.
5. Беспокойство, суетливость или психомоторная заторможенность.
6. Вялость, упадок энергии.
7. Чувство собственной неполноценности или чувство вины (неоправданное самообвинение).
8. Нарушение мышления, невозможность сосредоточиться, нарушение способности принять решение.
9. Суицидальные мысли.

B. Симптомы не отвечают критерию Mixed Episode.
C. Нарушение трудоспособности.
D. Выявленные симптомы не являются следствием соматического заболевания или приема лекарственных препаратов.
E. Выявленные симптомы не являются следствием состояния траура (смерть близкого человека).

Диагностические критерии маниакального эпизода (Manic Episode):

A. Наличие четкого периода приподнятого раздражительного или экспансивного настроения, продолжающегося не менее недели (или требующего срочной госпитализации).

B. В период приподнятого настроения отмечаются хотя бы три из ниже перечисленных симптомов (или четыре, если настроение только раздражительное).
1. Переоценка собственных способностей, чувство превосходства "мания величия".
2. Снижение потребности во сне.
3. Многословие.
4. Ускорение ассоциативного процесса. Скачка мыслей.
5. Нарушение внимания, сосредоточенности.
6. Избыток энергии во всех видах деятельности, психомоторное возбуждение.
7. Повышенная активность в определенных областях: повышенная сексуальная активность, трата денег, и т. п., когда существует опасность ущерба от данной деятельности.

C. Симптомы не отвечают критерию Mixed Episode.
D. Нарушения функционирования в основных сферах (работа, дом, социальные связи) значительны, или возникает необходимость госпитализации для предотвращения опасности как самого больного, так и для окружающих, или есть психотические нарушения.

Гипомания - Hypomanic Episode. Наличие периода приподнятого или неуравновешенного настроения, продолжающегося не менее 4-х дней.
Отвечает критериям В при мании, но менее выражена интенсивность симптомов. Симптомы в серьезной степени не влияют на различные сферы деятельности, не требуют госпитализации, нет проявления психотических симптомов.

Mixed Episode - смешанный тип. Присутствие симптомов, отвечающих критериям мании и депрессии, продолжающихся не менее недели.

Течение биполярных расстройств

- Читать "Тактика врача при дистимии и циклотимии"

Оглавление темы "Тактика в психиатрии":
  1. Тактика врача при разделяемом психозе (shared psychotic disorder)
  2. Тактика врача при психическом расстройстве из-за соматического заболевания
  3. Тактика врача при психическом расстройстве из-за интоксикации
  4. Тактика врача при аффективном расстройстве
  5. Тактика врача при депрессивном расстройстве
  6. Тактика врача при дистимии и циклотимии
  7. Тактика врача при тревоге и страхе
  8. Тактика врача при фобии (фобическом неврозе)
  9. Тактика врача при обсессии (синдроме навязчивых состояний)
  10. Тактика врача при посттравматическом стрессовом синдроме (posttraumatic stress disorder)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: