Тактика врача при психосоматическом заболевании (psychosomatic disorders)

Другое название этой группы заболеваний в соответствии с новой номенклатурой: "Психологические факторы, влияющие на физическое состояние".

Критерии заболевания по классификации DSM-IV:
1. Наличие существенных психологических факторов, связанных с появлением или ухудшением физического состояния или заболевания.
2. Под физическим состоянием подразумевается ясная органическая патология, например, ревматоидный артрит или известный патофизиологический процесс при мигрени.

Современная психиатрия признает двоякое значение психологического стресса при соматических заболеваниях: психологический стресс может являться одним из причинных факторов заболевания, и само заболевание и ухудшение соматического состояния может быть причиной психологического стресса у пациента.

Существование психосоматического компонента предполагается в следующих заболеваниях:
- Заболевания кардиоваскулярной системы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аритмии.
- Заболевания легочной системы: бронхиальная астма, сенная лихорадка.
- Заболевания мышечноваскулярной системы: ревматоидный артрит, люмбаго, пояснично-крестцовый радикулит (L.B.P.), мигрень (головная боль).
- Заболевания эндокринной системы: гипертиреоидизм, сахарный диабет, предменструальный синдром.
- Заболевания кожи: гипергидроз, нейродермит.

В прошлом была принята теория, исходя из которой определенные соматические заболевания объяснялись определенными изменениями личности. В настоящее время эта теория считается недостаточно убедительной. Исключением является такой тип личности, для которого характерно постоянное чувство напряжения, торопливости, совершенствования, сдержанности чувств и т. д. При развитии личности по этому типу наблюдается большая частота заболеваний ише-мической болезнью сердца.

1. Диссоциативные нарушения - диссоциативная истерия. Синдромы характеризуются внезапными временными изменениями сознания, самоидентификации, психомоторным возбуждением.

2. Психогенное нарушение памяти. Внезапный провал памяти и невозможность вспомнить важные события, которые пациент ранее помнил. Этот провал памяти невозможно объяснить "обычным забыванием". В большинстве случаев в анамнезе отмечается предшествующая психологическая травма.

3. Раздвоение личности. Пациент существует в двух или более личностях, каждая из которых имеет определенные и постоянные черты характера и поведения. В определенный отрезок времени доминирует одна из личностей. У "оригинальной" личности наблюдается амнезия на существование у нее других личностей.
Синдром раздвоения личности иногда путают с шизофренией, несмотря на то, что при нем нет психотических проявлений.

4. Деперсонализация. Повторные состояния деперсонализации сопровождаются чувством собственной отчужденности, как будто человек находится вне себя и наблюдает за собой со стороны или находится как бы во сне.

5. Диссоциативная фуга (Dissociative Fugue). Характеризуется переездом в различные места, другой город и пр., сопровождается невозможностью вспомнить прошлые события, нарушением самоидентификации (кто он и куда едет).
Состояния могут быть различной продолжительности (часы, дни, недели).

Все перечисленные синдромы относятся к группе невротических нарушений (в прошлом они носили название истерического диссоциативного нарушения). Наиболее распространенное лечение -психотерапия.

История психосоматической медицины

- Читать "Тактика врача при расстройстве личности (personality disorders)"

Оглавление темы "Тактика врача в психиатрии":
  1. Тактика врача при генерализованной тревоге (general anxiety disorder)
  2. Тактика врача при нарушении адаптации (adjustment disorder)
  3. Тактика врача при реакции поля боя (посттравматической реакции)
  4. Тактика врача при скорби (трауре)
  5. Тактика врача при синдроме Брике
  6. Тактика врача при конверсионном расстройстве (conversion disorder)
  7. Тактика врача при ипохондрии (hypochondriasis)
  8. Тактика врача при психосоматическом заболевании (psychosomatic disorders)
  9. Тактика врача при расстройстве личности (personality disorders)
  10. Тактика врача при нарушении механизма психологической защиты

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: