Тактика врача при расстройстве личности (personality disorders)

Тактика врача при расстройстве личности (personality disorders)

Расстройства личности (personality disorders) - синоним нарушений личности в русскоязычной психиатрической литературе - психопатические личности, психопатии.

Полный психиатрический анализ включает указание типа нарушения личности на 2-ой оси классификации DSM-IV.

Люди по-разному относятся к особенностям собственного характера. Чрезмерно выраженные, патологические черты характера делают человека более ригидным в жизненных ситуациях (затруднена адаптация к любому изменению в жизни). У таких людей возникают трудности в психосоциальных контактах, в развитии существующих душевных связей, например, в поддержании семейных отношений.

У них наряду с нарушением характера наблюдаются определенные стандарты поведения, которые начинаются уже в детском или подростковом возрасте и прослеживаются в той или иной форме на протяжении всей жизни. В основе такого, специфического стиля поведения лежат определенные механизмы бессознательной защиты.

Расстройства личности подразделяют на три большие группы:
- Первая группа - паранойяльные, шизоидные и шизотипальные типы личности. Для этой группы характерна эксцентричность, странность поведения, подозрительность.
- Вторая группа включает истерический, нарциссистический, антисоциальный и пограничный (Borderline) типы личности. Они выражаются в излишней драматизации событий и собственных поступков, повышенной_эмоциональности и экстравертности поведения.
- Третья группа включает обсессивно-компульсивный, пассивно-агрессивный, зависимый и избегающий типы личности. Они выражаются в интровертированности, тревожности, мнительности, склонности к сомнениям.

Во многих случаях можно видеть отдельные патологические черты характера человека, но они не диагностируются как расстройство личности (психопатия), так как выраженность симптомов недостаточна и не отвечает требуемым критериям диагноза.

Основным методом лечения подобных состояний является психотерапия.

Пациенты с расстройством личности часто не заинтересованы в лечении, так как в результате конфликтных ситуаций страдает не сам пациент, а другие люди. Человек с патологией личности, как правило, видит причину конфликта не в себе, а в окружающих.

Наиболее распространенны следующие типы расстройств личности:
- Паранойяльные личности характеризуются подозрительностью, недоверием по отношению к другим и проекцией собственных чувств на других людей.
- Шизоидные личности характеризуется стремлением к уединению, отсутствием желания быть среди людей и чувством дискомфорта при общении с ними. Обычно это одинокие "отчужденные" люди.
- Шизотипальные личности характеризуется стремлением к уединенности, странностями поведения и мышления. Это обычно социально отторгнутые обществом люди. Шизотипальное расстройство личности достаточно спорная категория психических расстройств. По диагностическим критериям ICD-10 это расстройство чрезвычайно сходно с принятым в русскоязычной психиатрической литературе понятием мало прогредиентной шизофрении (вялотекущей шизофрении, Slugish Schizophrenia).

При этом в ICD-10 шизотипальное расстройство отнесено к группе F2, т.е. к шизофрении и бредовым расстройствам.

Истероидное нарушение личности характеризуется драматизацией событий, театральным преувеличением своих чувств, так называемой "душевной бурей". За видимостью повышенной чувствительности обычно скрыты неглубокие, поверхностные личности, не способные к длительным глубоким отношениям и переживаниям.

- Нарцисстическое нарушение личности. Это личности с преувеличенным чувством собственной исключительности, требующие постоянного внимания, легко ранимые.

- Антисоциальные личности. Такие люди характеризуются антисоциальными поступками, неспособностью соблюдать принятые нормы и законы, безразличием к другим.

- Пограничные нарушения личности. Эти личности характеризуются лабильностью аффекта, импульсивностью поведения. Пациент внезапно изменяет отношение к самому себе и к другим людям от крайне положительной оценки к крайне отрицательной и, наоборот, от безграничной любви к ненависти. В кризисных состояниях, иногда наблюдаются кратковременные состояния психоза.

- "Избегающий" тип нарушения личности. В отличие от шизоидного характера, эти люди заинтересованы в связях с окружающими, но они боятся быть отвергнутыми, боятся критики и конкуренции и поэтому избегают социальных связей.

- Зависимый тип. Люди подобного склада характера находятся в постоянной зависимости от более сильных личностей. Полностью подчиняются желаниям других, не способны противоречить, настоять на своем мнении.

- Обсессивно-компульсивное нарушение личности характеризуется упрямством, ригидностью взглядов и принципов, сконцентрированных на чистоте, порядке. Эти люди, как правило, педантичны, имеют строго фиксированные привычки.

- Пассивно-агрессивное нарушение личности проявляется в пассивной форме поведения. Так как пациент не осмеливается выразить свои враждебные чувства в явной форме, он прибегает к пассивному саботажу. Например, пациент рассердился на врача и не пришел на повторный прием. Так в пассивной форме проявляется его агрессия.

Нарушения личности являются устойчивыми состояниями, сохраняющимися в течение всей жизни. Обычно это трудоспособные люди и, несмотря на сложности, вполне могут преуспеть, если правильно сделали выбор профессии и партнера.

Так, люди, отличающиеся педантичностью, упорством, стремлением к чистоте, выбирают профессию служащего в банке, ученого.
С годами, в старческом возрасте, черты характера могут усугубляться.

В современной русскоязычной психиатрической литературе приняты несколько иные названия некоторых типов нарушений личности: нарцисстический тип обычно включается в рамки истероидного, антисоциальный и пограничный рассматриваются как единая группа возбудимых или эксплозивных личностей; "избегающий" и зависимый - как астенические личности; обессивно-компульсивные и пассивно-агрессивные - как психастеничные (ананкастные) личности.

- Читать "Тактика врача при нарушении механизма психологической защиты"

Оглавление темы "Тактика врача в психиатрии":