Клиническое обследование пациента в психиатрии: психиатрический статус

Психиатрическое обследование больного включает анализ жалоб и подробный анамнез, клиническое обследование соматического, неврологического и психического состояния больного, а также лабораторные методы исследования.

Анамнез

1. Установление личности больного (имя, возраст, пол, происхождение, семейное положение, профессия).
2. Кто направил больного и с какой целью (обследование, лечение, экспертиза).
3. Основная жалоба, подробное описание.

4. Течение заболевания (начало, ранние симптомы, более поздние проявления).
Воздействие внешних стрессовых ситуаций.
Катамнестические сведения - состояние здоровья и трудовая деятельность в состояниях ремиссии.

5. Развитие больного в детстве, юношестве, трудовая деятельность, военная служба.
Перенесенные общие заболевания, роды, аборты.
Заболевания в семье - соматические и психиатрические.
Генетическая наследственность.
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

6. Беседа с родственниками больного для получения более объективной информации.

Психиатрический статус пациента

1. Общий вид больного - опрятность, выражение лица, отношение к обследованию и участие в нем.
Положение, походка, непроизвольные движения, тремор.
Психомоторное возбуждение или ретардация.

2. Эмоциональная сфера. Характер настроения (повышенное, пониженное, ровное, неустойчивое) и внешнее выражение эмоций - аффект.
Аффект - стабильность в процессе беседы
- соответствие аффекта излагаемому материалу (адекватность);
- интенсивность аффекта - полная, сниженная, эмоциональная тупость.
Аффект может быть депрессивным, эйфорическим, аффект страха, тревоги.

3. Ориентировка во времени, месте, людях, ситуации, собственной личности.
Больной с нарушением ориентировки находится в состоянии расстроенного сознания.

4. Расстройства внимания и памяти (память немедленная, кратковременная и долговременная). Интеллектуальное развитие.

5. Восприятие - нарушение перцепции.
Нарушение перцепции может быть в каждом из органов чувств.
Иллюзия - искаженное, неверное восприятие реального предмета.
Например, шум вентилятора, работающего в комнате, воспринимается как голос, угрожающий больному.
Галлюцинация - мнимое восприятие, возникающее без реального раздражения органов чувств.
(Если пациент слышит голос, угрожающий ему, без реально существующего раздражителя - это слуховая галлюцинация).
Галлюцинация может быть во всех органах чувств.

Врач и пациент

6. Мышление. Важно оценить процесс мышления и содержание мышления.

А. Процесс мышления. При нарушении процесса мышления наблюдаются ускорение или замедление мыслительного процесса. Например, скачки идей при маниакальных состояниях.
Разорванность мышления - нарушение ассоциаций, утрата способности к обобщениям, логическим выводам.
Крайним выражением разорванности мышления является словесная окрошка и неологизмы - новые слова.
Тангенциальное мышление - нарушение ассоциативного мышления, когда пациент удаляется от темы, как "тангенс", и не возвращается к ней ("соскальзывания").
Циркумстенциальное (резонерское) мышление - нарушение ассоциативного мышления, заключается в том, что пациент касается множества подробностей "около" темы и в конечном итоге не отвечает на заданный вопрос.
Блок - остановка в процессе мышления, когда больной не осознает этого и продолжает далее о чем-то другом, (характерно при шизофрении).
Обстоятельность мышления свойственна лицам с органическим поражением, (например, эпилепсией). Персеверация - однообразное повторение раз высказанной мысли.
Нарушение абстрактного мышления, при этом нарушении наблюдается конкретизация мышления.

Б. Содержание мышления. Нарушение содержания мышления возможно разделить на несколько видов.
Бредовые идеи - ложные, не соответствующие истинному положению суждения и умозаключения, не поддающиеся критике или разубеждению.
Бред может быть параноидный, бред величия, соматический, нигилистический, бред ревности, самообвинения или бред отношения.
Депрессивное содержание мыслей, суицидальные мысли, пессимистические мысли.
Соматическое содержание (ипохондрические мысли), навязчивые мысли, фобические мысли.

7. Критичность суждений (Judgment) больного, т. е. способность понимания реальной обстановки, оценка своих мыслей и действий.
При психиатрическом обследовании важно отметить понимание больным своей болезни (insight) (критическое отношение к болезни).
Соматическое обследование и лабораторные исследования.
Основной целью соматического обследования является исключение заболевания органической природы, проявляющееся психическими симптомами.
Важно помнить, что эндокринологические заболевания, эпилепсия, паркинсонизм, энцефалиты, опухоли и другая патология могут имитировать симптомы психиатрических заболеваний.
Следует также учесть, что психические проявления могут возникнуть в результате побочных действий лекарственных средств.
Например: стероиды, лекарства против гипертонии, язвенной болезни. Нужно использовать информацию об антагонизме лекарств и учитывать противопоказания к различным лекарствам.
Например, нарушения ритма сердца являются относительным противопоказанием к приему антидепрессивных средств трициклического ряда.
Или объемный процесс мозга является абсолютным противопоказанием для электроконвульсивной терапии (электрошок).

- Читать "Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV"

Оглавление темы "Тактика при психических заболеваниях":
  1. Клиническое обследование пациента в психиатрии: психиатрический статус
  2. Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV
  3. Тактика врача при делирии (delirium)
  4. Тактика врача при деменции (слабоумии)
  5. Тактика врача при амнестическом синдроме (amnestic syndrome)
  6. Тактика врача при синдроме органического изменения личности (organic personality syndrome)
  7. Тактика врача при синдроме отмены (withdrawal syndrome)
  8. Тактика врача при шизофрении (schizophrenia)
  9. Тактика врача при бредовом расстройстве (delusional disorder)
  10. Тактика врача при кратковременном психотическом расстройстве (brief psychotic disorder)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: