Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV

Классификацией называется процесс объединения различных симптомов и синдромов в одну нозологическую категорию, отвечающую определенным критериям. Целью такой классификации в психиатрии, как и в других областях медицины, является правильное диагностирование психических заболеваний, выбор лечения и прогноз, а так же профессиональное взаимопонимание между представителями различных стран мира.

В Израиле и в западном мире приняты две основные формы классификаций:

1. ICD 10 (International classification of diseases, МКБ) -10-й пересмотр. Классификация составлена Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ) и включает нарушения во всех областях медицины (заболевания как физические, так и душевные). В настоящее время в Израиле пользуются десятым выпуском этой классификации ICD 10, где каждому нарушению дается клиническое описание и номер кода.
В России с 1997 года официально вводится в действие классификация психических расстройств ICD-10, вместо действовавшей с середины 80-х годов ICD-9.

2. DSM IV (Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders).
Эта классификация выпущена американской психиатрической организацией.

Первая американская классификация DSM-I была выпущена в 1952 году, в 1968 году - DSM-II; в 1980 году - DSM-III; в 1987 году - DSM-III-R. В настоящее время пользуются четвертым выпуском DSM-IV-1992.

Эта классификация позволяет большую свободу диагностирования заболеваний, т.к. в ней учитываются атипичные или недифференцированные состояния. Эта классификация принята во всем мире и в основном используется в научных публикациях.

Почти все нозологические единицы, существующие в классификации DSM IV, существуют в классификации ICD-10, но не все категории ICD-10 входят в DSM-IV

Иерархия психиатрической диагностики

Принципы классификации DSM-IV. В классификации дается подробное описание нозологических единиц без учета этиологии.

Для каждого диагноза существует определенная система критериев. Диагноз может быть поставлен только в случае соответствия определенному количеству критериев.

В классификации DSM-IV дается многоосевая (multiaxial) оценка состояния пациента, помогающая получить всестороннюю информацию о нем.

Оценка производится по пяти осям:
Ось 1 - основные клинические диагнозы
Ось 2 - нарушения развития личности
Оси 1 и 2 включают все возможные нозологические единицы, психические расстройства
Ось 3 - сопутствующие соматические заболевания
Ось 4 - психосоциальные проблемы
Ось 5 - максимальный уровень трудоспособности в течение последнего года.

Например, диагностика по 5 осям может быть представлена так:
Ось 1 - параноидное(бредовое)заболевание
Ось 2 - умственная отсталость
Ось 3 - гипертоническая болезнь
Ось 4 - психотравма после смерти близкого родственника
Ось 5 - тяжелое нарушение трудоспособности
Ось 5 дает оценку трудоспособности по шкале GAF (Global assessment of Functioning scale).

В дальнейших статьях описаны психические синдромы, развивающиеся в результате патологических, предположительно структурных, изменений головного мозга. Важно правильно и быстро диагностировать эти нарушения, так как своевременное и правильное лечение влияет на обратимость процесса и предотвращает летальный исход.

Существует несколько признаков, на которых основывается дифференциальная диагностика органических поражений и собственно психических заболеваний:
- Нарушение ориентировки (во времени, месте и лицах) обычно указывает на органическую природу заболевания.
- Расстройства сознания (помрачнение, ступор, кома) также свидетельствует об органической природе заболевания.
- Нарушение памяти, зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации также требуют физического обследования, несмотря на то, что могут встречаться и при иных психических заболеваниях.

- Читать "Тактика врача при делирии (delirium)"

Оглавление темы "Тактика при психических заболеваниях":
  1. Клиническое обследование пациента в психиатрии: психиатрический статус
  2. Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV
  3. Тактика врача при делирии (delirium)
  4. Тактика врача при деменции (слабоумии)
  5. Тактика врача при амнестическом синдроме (amnestic syndrome)
  6. Тактика врача при синдроме органического изменения личности (organic personality syndrome)
  7. Тактика врача при синдроме отмены (withdrawal syndrome)
  8. Тактика врача при шизофрении (schizophrenia)
  9. Тактика врача при бредовом расстройстве (delusional disorder)
  10. Тактика врача при кратковременном психотическом расстройстве (brief psychotic disorder)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: