Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV
Классификацией называется процесс объединения различных симптомов и синдромов в одну нозологическую категорию, отвечающую определенным критериям. Целью такой классификации в психиатрии, как и в других областях медицины, является правильное диагностирование психических заболеваний, выбор лечения и прогноз, а так же профессиональное взаимопонимание между представителями различных стран мира.
В Израиле и в западном мире приняты две основные формы классификаций:
1. ICD 10 (International classification of diseases, МКБ) -10-й пересмотр. Классификация составлена Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ) и включает нарушения во всех областях медицины (заболевания как физические, так и душевные). В настоящее время в Израиле пользуются десятым выпуском этой классификации ICD 10, где каждому нарушению дается клиническое описание и номер кода.
В России с 1997 года официально вводится в действие классификация психических расстройств ICD-10, вместо действовавшей с середины 80-х годов ICD-9.
2. DSM IV (Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders).
Эта классификация выпущена американской психиатрической организацией.
Первая американская классификация DSM-I была выпущена в 1952 году, в 1968 году - DSM-II; в 1980 году - DSM-III; в 1987 году - DSM-III-R. В настоящее время пользуются четвертым выпуском DSM-IV-1992.
Эта классификация позволяет большую свободу диагностирования заболеваний, т.к. в ней учитываются атипичные или недифференцированные состояния. Эта классификация принята во всем мире и в основном используется в научных публикациях.
Почти все нозологические единицы, существующие в классификации DSM IV, существуют в классификации ICD-10, но не все категории ICD-10 входят в DSM-IV
Принципы классификации DSM-IV. В классификации дается подробное описание нозологических единиц без учета этиологии.
Для каждого диагноза существует определенная система критериев. Диагноз может быть поставлен только в случае соответствия определенному количеству критериев.
В классификации DSM-IV дается многоосевая (multiaxial) оценка состояния пациента, помогающая получить всестороннюю информацию о нем.
Оценка производится по пяти осям:
Ось 1 - основные клинические диагнозы
Ось 2 - нарушения развития личности
Оси 1 и 2 включают все возможные нозологические единицы, психические расстройства
Ось 3 - сопутствующие соматические заболевания
Ось 4 - психосоциальные проблемы
Ось 5 - максимальный уровень трудоспособности в течение последнего года.
Например, диагностика по 5 осям может быть представлена так:
Ось 1 - параноидное(бредовое)заболевание
Ось 2 - умственная отсталость
Ось 3 - гипертоническая болезнь
Ось 4 - психотравма после смерти близкого родственника
Ось 5 - тяжелое нарушение трудоспособности
Ось 5 дает оценку трудоспособности по шкале GAF (Global assessment of Functioning scale).
В дальнейших статьях описаны психические синдромы, развивающиеся в результате патологических, предположительно структурных, изменений головного мозга. Важно правильно и быстро диагностировать эти нарушения, так как своевременное и правильное лечение влияет на обратимость процесса и предотвращает летальный исход.
Существует несколько признаков, на которых основывается дифференциальная диагностика органических поражений и собственно психических заболеваний:
- Нарушение ориентировки (во времени, месте и лицах) обычно указывает на органическую природу заболевания.
- Расстройства сознания (помрачнение, ступор, кома) также свидетельствует об органической природе заболевания.
- Нарушение памяти, зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации также требуют физического обследования, несмотря на то, что могут встречаться и при иных психических заболеваниях.
- Читать "Тактика врача при делирии (delirium)"
Оглавление темы "Тактика при психических заболеваниях":- Клиническое обследование пациента в психиатрии: психиатрический статус
- Принципы классификации психических заболеваний по МКБ-10 (ICD 10) и DSM IV
- Тактика врача при делирии (delirium)
- Тактика врача при деменции (слабоумии)
- Тактика врача при амнестическом синдроме (amnestic syndrome)
- Тактика врача при синдроме органического изменения личности (organic personality syndrome)
- Тактика врача при синдроме отмены (withdrawal syndrome)
- Тактика врача при шизофрении (schizophrenia)
- Тактика врача при бредовом расстройстве (delusional disorder)
- Тактика врача при кратковременном психотическом расстройстве (brief psychotic disorder)