Виды вывихов в суставе Лисфранка - механизмы

Травматические вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка встречаются сравнительно редко. Так, за 20 последних лет мы наблюдали всего 9 больных — одного с полным вывихом всех плюсневых костей в лисфранковом суставе, остальных с изолированным вывихом первой плюсневой кости. Все больные явились в клинику больше чем через месяц после травмы.

Анатомо-физиологические особенности этого сочленения весьма своеобразны и объясняют редкость травматических вывихов в нем. Лисфранково сочленение образовано пятью плюсневыми костями, тремя клиновидными и кубовидной. Взаиморасположение этих костей таково, что фактически образуются три сустава, изолированные отдельными суставными капсулами, но очень тесно связанные между собой плотным соприкосновением друг с другом, а также межкостными связками.

Первая плюсневая кость сочленяется с первой клиновидной, вторая и третья плюсневые — со второй и третьей клиновидными и четвертая и пятая плюсневые с кубовидной. Связочный аппарат, укрепляющий эти суставы, располагается не только межкостно, но и на тыльной и подошвенной стороне стопы.

Конфигурация сустава Лисфранка во фронтальной плоскости представляется несколько выпуклой кпереди и является как бы головкой сустава, в то время как основания плюсневых костей, соединенных вместе, образуют вогнутость, которая может быть сравнена с суставной впадиной. Однако, плоскость сочленения этих своеобразных головки и впадины оказывается не ровной, а извилистой. В этом отношении особое значение для разбираемого вопроса приобретает сочленение основания второй плюсневой кости со второй клиновидной.

Эта последняя расположена несколько проксимальней первой и третьей клиновидной. Поэтому основание второй плюсневой кости, сочленяясь с ней, образует как бы «замок», предупреждающий боковые отклонения плюсны. Смещению плюсны в медиальную сторону препятствует также основание пятой плюсневой кости, которая, в соответствии с веерообразным расположением пальцев, помещается проксимальнее остальных плюсневых костей, сочленяясь с передне-боковой поверхностью кубовидной кости.

вывих в суставе Лисфранка

Лисфранков сустав принимает участие в образовании и продольного и поперечного сводов стопы. Возможные в нем движения очень ограничены. Однако и функциональные запросы к нему с точки зрения объема движений очень незначительны. Если к сказанному прибавить, что лисфранков сустав расположен по средине стопы, между двумя (передней и задней) опорными поверхностями стопы, то станет ясной малая подверженность его травматическим вывихам.

При травматических вывихах в лисфранковом суставе возможно смещение плюсны в четырех направлениях: латерально, медиально, в тыльном направлении и в сторону подошвы. Кроме того, возможны изолированные вывихи каждой из плюсневых костей. Однако в практике встречаются почти исключительно вывихи кнаружи (латеральные) и в тыльном направлении. Об изолированном вывихе можно говорить, только имея в виду первую плюсневую кость.

Большинство авторов утверждают, и это нужно считать правильным, что вывихи плюсны невозможны без перелома хотя бы основания только одной второй плюсневой кости. В самом деле, без нарушения целости этого «замка» смещение в сторону невозможно. Нарушение целости его может произойти и за счет перелома I или II клиновидных костей. А для медиального вывиха обязательно должен быть и перелом основания пятой плюсневой кости.

Так, Б. И. Шкуров приводит данные исследований Института имени М. И. Ситенко (8 наблюдений). Во всех этих случаях вывихи сопровождались переломами либо плюсневых либо предплюсневых костей.

У нашего больного с тыльнонаружным вывихом был также перелом основания второй плюсневой кости. У остальных наших больных с тыльновнутренним вывихом первой плюсневой кости был перелом первой клиновидной. Частое сочетание травматических вывихов плюсны с переломами можно объяснить характером травмы. Как правило, эта тяжелая травма сочетает в себе элементы прямого и непрямого воздействия силы, в результате чего получаются вывих и перелом.

- Читать далее "Диагностика и лечение вывиха стопы в суставе Лисфранка"

Оглавление темы "Переломы костей стопы":
  1. Виды вывихов в суставе Лисфранка - механизмы
  2. Диагностика и лечение вывиха стопы в суставе Лисфранка
  3. Вывихи пальцев стопы - диагностика, лечение
  4. Виды переломов таранной кости - механизмы
  5. Клиника перелома таранной кости - диагностика
  6. Лечение перелома таранной кости - репозиция
  7. Виды переломов пяточной кости - механизмы
  8. Клиника перелома пяточной кости - диагностика
  9. Лечение перелома пяточного бугра по типу утиного клюва
  10. Лечение перелома переднего отростка пяточной кости - репозиция

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: