Вывихи стопы. Вывих в голеностопном суставе и подторонном суставе

Вывих стопы возникает при тяжелой травме, прежде всего при дорожно-транспортном происшествии или при падении с большой высоты. Причиной может быть зажатие стопы, например педалью, а также выворачивание стопы в положении супинации, подошвенного сгибания или тыльного разгибания, при которых стопа выступает в роли рычага относительно большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Повреждения относительно часто наблюдаются при политравме.

Типичные сопутствующие повреждения — повреждения мягких тканей, играющие важную роль в прогнозе. При разрыве питающих сосудов возможно развитие некроза прилегающих костей.
Вывих может произойти в любом из суставов стопы, чаще всего в голеностопном и в суставе Лисфранка.

Вывих в голеностопном суставе может произойти в сагиттальной или фронтальной проекции. В зависимости от направления вывиха происходит разрыв большеберцовых или малоберцовых связок или связок с обеих сторон. Травма часто сопровождается повреждением мягких тканей, особенно при открытом переломе. Степень тяжести данного повреждения поддается оценке в большинстве случаев лишь по прошествии нескольких дней. Снижение периферической чувствительности обусловлено тракцией малоберцового или болынеберцового нерва и является, как правило, обратимым. Нарушение подвижности пальцев стопы обусловлено ущемлением сухожилий.

Репозицию следует производить неотложно, при приёме пациента, посредством сильного вытяжения в длину. Если есть препятствия к проведению закрытой репозиции, следует немедленно выполнить открытую оперативную репозицию. Непосредственно после этого сшивают разорванные связки и мягкие ткани.
Сустав иммобилизуют гипсовой повязкой. При очень плохом состоянии мягких тканей предпочтительным является применение аппарата внешней фиксации

вывих стопы

Вывихи в подторонном суставе

При вывихе в подтаранном суставе пяточная, кубовидная, ладьевидная кости и весь передний отдел стопы смещаются по отношению к таранной кости. Чаще всего стопа смещается относительно таранной кости кнутри, хотя бывают и наружные, передние и задние вывихи. Внутренние подтаранные вывихи без краевых переломов пяточной или таранной кости почти всегда репонируются закрытым способом. Латеральные подтаранные вывихи часто не устраняются путем закрытых манипуляций. Структурами, препятствующими репозиции, обычно являются сухожилие задней большеберцовой мышцы и краевые переломы таранной кости.

Нередко неудачи при вправлении вывихов возникает в результате недостаточной освещенности помещения, применения некачественных светильников в операционной травматолога. При неудаче закрытого вправления применяют оперативное лечение. Выполняют продольный передне-наружный разрез, начинающийся проксимальнее голеностопного сустава и заканчивающийся на уровне кубовидной кости. Тщательно предохраняют от повреждения тыльную кожную ветвь поверхностного малоберцового нерва. Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца отводят кнутри, а сухожилия малоберцовых мышц - кнаружи. Обнажают таранную кость и суставы предплюсны. Рассекают капсулу над шейкой и головкой таранной кости. В подтаранный сустав вводят подъемник или распатор и, используя его в качестве рычага, путем тракции за пятку устраняют вывих в подтаранном и таранно-ладьевидном суставе. При вывихе кнутри ассистент должен одновременно выполнять абдукцию и эверсию стопы; при вывихе кнаружи он осуществляет ее аддукцию и инверсию. Если есть вывих кнаружи, репозиции часто препятствует сухожилие задней большеберцовой мышцы, поэтому перед ее проведением оно должно быть удалено из таранно-ладьевидного сустава.

Для сохранения результатов репозиции на срок 4 нед вводят спицы Киршнера в продольном направлении через пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. С мягкими тканями необходимо обращаться с особой осторожностью, если есть натяжение краев раны, ее не зашивают.

После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету от основания пальцев до уровня бугристости большеберцовой кости. Разрешают активные движения в плюсне - фаланговых суставах. Через 6 нед гипсовую иммобилизацию прекращают, на стопу и голеностопный сустав надевают кожаный ортез со шнуровкой, разрешают активную инверсию, эверсию, тыльное и подошвенное сгибание в суставах. Полную нагрузку разрешают через 6-8 нед после травмы. Пациента необходимо предупредить, что стопа и область голеностопного сустава могут отекать и в течение нескольких месяцев может сохраняться тугоподвижность в среднем и заднем отделе стопы.

Отдаленные результаты после закрытых подтаранных вывихов, не связанных с переломами, обычно хорошие, но может быть умеренное ограничение подвижности в подтаранном суставе и затруднение при ходьбе по неровной поверхности.

- Читать далее "Вывих в суставе Шопара. Вывих в суставе Лисфранка"

Оглавление темы "Травмы пяточной кости и стопы":
1. Послеоперационное лечение вывиха таранной кости. Повреждения пяточной кости
2. Лечение перелома пятки. Остеосинтез пяточной кости
3. Отрывной перелом пяточного бугра. Переломы пяточной кости в виде языка
4. Внутрисуставные переломы пяточной кости. Переломы пятки с повреждениями мягких тканей
5. Осложнения переломов пяточной кости. Прогноз переломов пятки
6. Вывихи стопы. Вывих в голеностопном суставе и подторонном суставе
7. Вывих в суставе Шопара. Вывих в суставе Лисфранка
8. Переломы костей стопы. Переломы пальцев ног
9. Открытые переломы. Классификация открытых переломов
10. Диагностика открытых переломов. Лечение открытых переломов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: