Торакотомия - техника, осложнения
Оборудование для торакотомии:
- скальпель с лезвием №20
- изогнутые ножницы Мейо
- реберные ранорасширители
- сосудистые зажимы
- иглодержатель
- 10-дюймовый пинцет для мягких тканей
- ножницы для лигатур
- 10-дюймовый угловой зажим Дебейки
- шовный материал: шелк 2-0
- операционное поле обрабатывают раствором йодофора
Методика торакотомии
- операционное поле обрабатывают бетадином и грудь укрывают стерильным материалом
- непосредственно справа от грудины, по 5-му межреберному промежутку, рассекают кожу, подкожные ткани и поверхностные мышцы, затем поперек грудины и по левому 5-му промежутку латерально до задней подмышечной линии
разрез проводят непосредственно под левым соском у мужчин или молочной железой у женщин
- на мгновение останавливают ИВЛ, затем изогнутыми ножницами Мейо определяют и прокалывают межреберные мышцы по передней подмышечной линии
- с помощью ножниц Мейо рассекают межреберные мышцы кверху и затем книзу; одновременно вторым и третьим пальцами левой руки отделяют висцеральную плевру от стенки грудной клетки
- вводят реберный расширитель так, чтобы кремальера была направлена книзу, и открывают полость грудной клетки
- смещают легкое кверху и находят перикард
- выполняют перикардиотомию, для чего рассекают перикард продольно, кпереди от диафрагмального нерва
2. Раздувают манжету катетера и обеспечивают небольшое напряжение для остановки кровотечения; осторожно накладывают кисетный шов, чтобы не повредить манжету катетера.
3. Выпускают воздух из катетера и затем его извлекают; кисетный шов затягивают и завязывают
- удаляют кровь из полости перикарда, останавливают кровотечение и ушивают повреждения сердца
- по показаниям начинают открытый массаж сердца, сдавливая желудочки между двумя руками или между рукой и грудиной
- пережимают аорту эластическим сосудистым зажимом
- определяют локаликацию аорты, проводя рукой по задней стенке грудной клетки
непосредственно над диафрагмой и, если возможно, отделяют от пищевода
аорта — первая анатомическая структура, расположенная кпереди от тел позвонков
- чтобы остановить тяжелое легочное кровотечение, на ворота пораженного легкого накладывают зажим
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения"
Оглавление темы "Неотложная травматология":- Внутрикостный доступ - методика, осложнения
- Пункционная торакостомия - техника
- Торакостомия с дренажной трубкой (дренирование плевральной полости) - техника, осложнения
- Перикардиоцентез (пункция перикарда) - техника, осложнения
- Торакотомия - техника, осложнения
- Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения
- Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения
- Склеивание рваных ран - методика, уход
- Ушивание раны - методика, выбор шовного материала (нити)
- Ушивание рваных ран лица - рекомендации