Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения

Диагностический перитонеальный лаваж:
- для декомпрессии мочевого пузыря и желудка вводят мочевой катетер и желудочный зонд
- операционное поле обрабатывают бетадином и укрывают живот стерильным бельем
- обезболивают кожу в области будущей пункции до белой линии, используя лидокаин с добавлением адреналина для гемостаза

Оснащение для диагностического перитонеального лаважа:
- комплект для диагностического перитонеального лаважа по Сельдингеру

Закрытая методика/Подпупочный доступ диагностического перитонеального лаважа:
- вводят иглу №18, надетую на шприц 10 мл, на 1 см ниже пупка, под углом 60° к коже, каудально по направлению к тазу
- осторожно пунктируют брюшную полость, при этом дважды ощущается «чувство проваливания»
первый раз, когда игла проходит белую линию живота
второй, когда игла проходит брюшину

- в брюшную полость иглу вводят на 1/2 см и аспирируют содержимое, чтобы исключить присутствие крови
- вводят струну-проводник и катетер, по той же методике Сельдингера, что и при катетеризации сосудов
- аспирируют содержимое в поисках крови

Открытая методика/Надпупочный доступ диагностического перитонеального лаважа:
- необходим ассистент для разведения краев раны
- проводят вертикальный разрез 2-3 см, нижний угол которого находится на 1-2 см выше пупка
- тупо проходят белую линию живота, используя крючки военно-морского типа
- скальпелем рассекают белую линию, затем осторожно углубляют разрез до брюшины
- аккуратно поднимают брюшину двумя кровоостанавливающими зажимами и рассекают ее (5 мм) под непосредственным визуальным контролем
- вводят катетер, направляя его к тазу
- аспирируют содержимое в поисках крови
- накладывают кисетный шов вокруг катетера рассасывающимся шовным материалом

открытая методика перитонеального лаважа

Методика выполнения диагностического перитонеального лаважа:
- в брюшную полость вводят 1 л подогретого, изотонического, стерильного физраствора (детям 10-15 мл/кг)
- осторожно массируют живот, чтобы жидкость распределилась и смешалась с любым объемом крови в брюшной полости
- к концу вливания, когда остается примерно 50 мл, мешок для в/в вливаний опускают ниже уровня стола, чтобы собрать жидкость (если в мешке не остается жидкости, исчезает эффект сифона)
- если жидкость не вытекает обратно, можно попробовать следующие методы
придание пациенту поочередно положения Тренделенбурга и положения, обратного ему
продвигают и выдвигают катетер до тех пор, пока не возобновится поток жидкости
при безуспешных попытках вводят второй литр жидкости, и затем повторяют вышеперечисленные мероприятия

- после того, как жидкость выведена, удаляют катетер
- если использовалась открытая методика, белую линию ушивают шелком 2-0, а разрез кожи — нейлоном 4-0
- место пункции/разреза укрывают стерильной повязкой
- жидкость направляют в лабораторию на анализ

Осложнения диагностического перитонеального лаважа:
- перфорация кишки с развитием перитонита
- инфицирование места пункции/разреза
- кровотечение во влагалище прямой мышцы живота
- попадание диализной жидкости в толщу брюшной стенки
- проникающее повреждение мочевого пузыря
- невозможность полностью аспирировать жидкость (бесполезное для диагностики исследование)
- разрыв брыжеечного сосуда (ложноположительный результат)

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения"

Оглавление темы "Неотложная травматология":
  1. Внутрикостный доступ - методика, осложнения
  2. Пункционная торакостомия - техника
  3. Торакостомия с дренажной трубкой (дренирование плевральной полости) - техника, осложнения
  4. Перикардиоцентез (пункция перикарда) - техника, осложнения
  5. Торакотомия - техника, осложнения
  6. Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения
  7. Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения
  8. Склеивание рваных ран - методика, уход
  9. Ушивание раны - методика, выбор шовного материала (нити)
  10. Ушивание рваных ран лица - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: