Торакостомия с дренажной трубкой (дренирование плевральной полости) - техника, осложнения

Оборудование для дренирования плевральной полости:
- размер плевральной дренажной трубки
а) при гемотораксе у взрослых
чтобы избежать свертывания крови в трубке, используют трубку большого калибра (№ 36-40 по шкале Шарьера)

б) при простом пневмотораксе у взрослых
в случае простого пневмоторакса у взрослых используют трубку меньшего калибра (№ 22-24 по шкале Шарьера)

в) при гемотораксе у детей среднего и младшего возраста используют трубку в четыре раза больше эндотрахеальной для данного возраста
соответствует формуле 16 + возраст
- скальпель с лезвием №10
- большой изогнутый зажим
- большой прямой зажим
- ножницы
- шелк 2-0

Методика торакотосмии с дренажной трубкой

- головной конец кровати пациента приподнят на 30-60 градусов (если возможно); верхняя конечность на стороне поражения расположена выше головы

- операционное поле обрабатывают бетадином; обезболивают лидокаином кожу и подкожную клетчатку
блокада межреберных нервов выше и ниже участков введения трубки позволяет достичь надежного обезболивания
местные анестетики, введенные в париетальную плевру, облегчают пациенту наиболее болезненную часть процедуры - отсекают проксимальный конец плевральной дренажной трубки поперек и накладывают зажим

- проводят 2-4 см разрез по 5-му или 6-му ребру, непосредственно кпереди от средней подмышечной линии
- вводят изогнутый зажим или ножницы и продвигаются кверху
- входят в грудную клетку в 4-ом или 5-ом межреберном промежутке, между латеральной границей большой грудной мышцы и медиальной границей широчайшей мышцей спины
- плевральную полость пунктируют через межреберные мышцы и париетальную плевру, направляя иглу над ребром, чтобы не повредить нервно-сосудистый пучок, который проходит под каждым ребром
- для пункции обычно необходимо определенное усилие, однако, во избежание ятрогенных повреждений легких его не следует форсировать
- троакары не используют, во избежание тяжелых повреждений легких у пациентов с плевральными спайками, частота которых у населения достигает 25 %

дренирование плевральной полости

- вводят палец в перчатке в плевральную полость и выполняют пальцевое исследование:
убеждаются в правильном положении нижележащих структур
исключают сращения
разрушают стенку гематом

- используя в качестве проводника палец или изогнутый зажим, которым зажимают конец плевральной дренажной трубки, в грудную полость вводят трубку, так, чтобы все ее отверстия скрылись внутри
- трубку осторожно вводят насколько возможно дальше в задний отдел плевральной полости
- соединяют плевральную дренажную трубку с хирургическим отсасывателем
- фиксируют трубку к коже швами, обвязывают длинные концы вокруг дренажной трубки несколько раз в противоположных направлениях, и затягивают узел
- закрывают место пункции марлей с вазелином и забинтовывают
- после пункции выполняют рентген-контроль, чтобы убедиться, что легкое расправилось, а гемоторакс эвакуирован

Осложнения дренирования плевральной полости

- инфекция
- кровотечение
повреждение межреберных сосудов
повреждение сосудов легких
гематома в области разреза

- повреждение органов брюшной полости
селезенки
печени

- неправильное размещение трубки
подкожное размещение трубки
внеплевральное размещение трубки
перегиб трубки

Аутогемотрансфузия:
- в мешок для сбора крови помещают 100 мл р-ра цитрата
- после того, как кровь заполнит мешок, отсоединяют плевральную дренажную трубку, соединяют с трубкой системы для гемотрансфузий, и переливают кровь
- кровь, извлеченную из грудной клетки, можно использовать лишь в течение 4 ч

Видео техники дренирования плевральной полости - торакоцентеза

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Перикардиоцентез (пункция перикарда) - техника, осложнения"

Оглавление темы "Неотложная травматология":
  1. Внутрикостный доступ - методика, осложнения
  2. Пункционная торакостомия - техника
  3. Торакостомия с дренажной трубкой (дренирование плевральной полости) - техника, осложнения
  4. Перикардиоцентез (пункция перикарда) - техника, осложнения
  5. Торакотомия - техника, осложнения
  6. Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения
  7. Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения
  8. Склеивание рваных ран - методика, уход
  9. Ушивание раны - методика, выбор шовного материала (нити)
  10. Ушивание рваных ран лица - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: