Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения

Оборудование для наложения трепанационных отверстий:
- ручная дрель, фрезы и трепан
- аспирационный катетер Frazier и ранорасширители с кремальерой
- скальпель с лезвием №11 и элеватор для надкостницы
- костная кюретка
- кусачки
- крючок для твердой мозговой оболочки

Порядок наложения трепанационных отверстий:
- место для первого фрезевого отверстия
над или рядом с местом явного перелома, на стороне зрачка со сниженной реактивностью
при безуспешной попытке переходят ко второму месту

- место для второго фрезевого отверстия
а) локализация
в височной кости, на стороне зрачка со сниженной реактивностью
на ширину двух пальцев выше уровня скуловой дуги
на ширину двух пальцев кзади от лобного отростка скуловой кости

б) эвакуируют эпидуральную гематому средней мозговой ямки (развивается вторично при разрыве средней менингеальной артерии), где локализуются 70 % эпидуральных гематом при безуспешной попытке переходят к третьему месту
- место для третьего фрезевого отверстия
на ширину двух пальцев вверх от ушной раковины
на ширину двух пальцев кзади от наружного слухового прохода
на стороне зрачка со сниженной реактивностью

декомпрессионная трепанация черепа

Методика наложения трепанационных отверстий:
- головной конец кровати (по возможности) приподнимают на 15-20
- бреют операционное поле, кожу обрабатывают бетадином, рассекают мягкие ткани головы и надкостницу
- элеватором для надкостницы или тупым концом скальпеля обнажают кость
- сначала накладывают отверстие
для перфорации черепа используют ручную дрель и сверло перфоратор
сверление перпендикулярно поверхности кости
смывают костные стружки и периодически проверяют глубину проникновения
когда сверло перфоратор проникает в полость черепа, меняется сопротивление вращению

- после перфорации внутренней пластинки свода черепа сверло-перфоратор заменяют трепаном
- продолжают сверлить до тех пор, пока под трепаном не останется тонкий костный «козырек»
- оставшуюся кость удаляют кюреткой
- при необходимости отверстие расширяют кусачками

- проверяют наличие крови в эпидуральном пространстве
аспирируют сгустки крови
несвернувшаяся кровь свидетельствует о продолжающемся кровотечении

- если в эпидуральном пространстве крови не обнаружено, вскрывают твердую мозговую оболочку
сквозь наружный слой твердой мозговой оболочки проводят крючок

- подтягивают кверху твердую мозговую оболочку и рассекают скальпелем с лезвием №11

- тщательно аспирируют кровь и сгустки крови
при форсированной аспирации могут повреждаться участки головного мозга, расположенные под сгустками крови

Осложнения наложения трепанационных отверстий:
- повреждение головного мозга сверлом или трепаном
- кровотечение
- инфицирование
- повреждение сосудов и пазух при неправильном определении места для фрезевого отверстия

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Склеивание рваных ран - методика, уход"

Оглавление темы "Неотложная травматология":
  1. Внутрикостный доступ - методика, осложнения
  2. Пункционная торакостомия - техника
  3. Торакостомия с дренажной трубкой (дренирование плевральной полости) - техника, осложнения
  4. Перикардиоцентез (пункция перикарда) - техника, осложнения
  5. Торакотомия - техника, осложнения
  6. Диагностический перитонеальный лаваж - техника, осложнения
  7. Наложение трепанационных отверстий - техника, осложнения
  8. Склеивание рваных ран - методика, уход
  9. Ушивание раны - методика, выбор шовного материала (нити)
  10. Ушивание рваных ран лица - рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: