Тактика при травме грудной клетки, живота, таза у беременной - рекомендации
Повреждения грудной клетки у беременной:
- в предродовом периоде торакостомическую трубку никогда не вводят ниже 4-го межреберного промежутка
Повреждения живота у беременной
Клинические проявления:
- в поздние сроки беременности признаки раздражения брюшины, вызванные гемоперитонеумом, часто стертые
Целенаправленное ультразвуковое исследование (ЦУИТ) при травме у беременной:
- быстрый и безопасный метод, который позволяет выявить гемоперитонеум более чем в 90 % случаев
- чтобы определить движения плода или его сердечную деятельность, также применяют УЗИ
Диагностический перитонеальный лаваж у беременной:
- быстрый и безопасный метод, точность которого составляет 95%
- когда дно матки пальпируется выше лобкового симфиза (более 12 недель), используют надпупочный открытый доступ
- в поздние сроки беременности колотые ранения верхней половины живота чаще сопровождаются перфорацией полых органов, поэтому в качестве положительного критерия используют более низкое число клеток в промывной жидкости
КТ у беременной:
- в ранние сроки беременности экранируют таз и ограничиваются исследованием верхнего отдела брюшной полости
- выявляют гемоперитонеум и повреждения печени/селезенки
Видео оценки живота и матки беременной
Переломы костей таза у беременной
- в поздние сроки беременности, в результате сдавления маткой нижней полой вены, отмечается выраженный застой крови в венах таза, который при переломах костей таза приводит к более тяжелому кровотечению
- в предродовом периоде лобковый симфиз, ширина которого в норме не превышает 5 мм, увеличивается до 20 мм, что служит основанием для ошибочного диагноза: травматический разрыв тазового кольца по типу «открытая книга»
при клиническом исследовании диагноз устанавливают, исходя из механизма повреждения и наличия болезненности
Рентгенологические исследования у беременной:
- при выполнении необходимых снимков всегда стараются избегать облучения плода
- используют свинцовый экран для защиты от действия рассеянного излучения
- рентгенограммы шейного отдела позвоночника и грудной клетки выполняют, используя те же самые критерии, что и для небеременных
- рентгенологическое исследование при травмах, которое связано с высокими дозами облучения плода, включает
- обзорную рентгенографию таза, тазобедренных суставов, проксимальных сегментов бедренных костей, поясничного отдела позвоночника или органов брюшной полости (например, экскреторная урография)
около 0,5 рад в каждом случае
- КТ живота/таза
около 2,5 рад
- при исследовании области матки доза облучения должна составлять менее 10 рад, особенно при сроке беременности до 15 недель
- не проводят МРТ и не используют контрастное вещество из-за пагубных последствий для плода
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Посмертное кесарево сечение - показание, техника"
Оглавление темы "Неотложная травматология":- Тактика при травме грудной клетки, живота, таза у беременной - рекомендации
- Посмертное кесарево сечение - показание, техника
- Травмы у пожилых - особенности повреждений
- Особенности реанимации пожилых с травмой - рекомендации
- Механизмы повреждения у пожилых - статистика
- Термические ожоги - клиника, классификация
- Принципы лечения термических ожогов - показания для госпитализации
- Электрические ожоги (электрожоги) - клиника, диагностика
- Лечение электрических ожогов (электроожогов) - показания для госпитализации
- Химические ожоги - клиника, диагностика, лечение