Осложнения и реакции переливания компонентов крови
Коагулопатия при переливании крови:
- в процессе приготовления эритроцитарной массы из цельной крови удаляется почти 90 % содержащихся в плазме факторов свертывания крови и 70 % тромбоцитов
- гипотермия вызывает тромбоцитопению и увеличение времени формирования сгустка
- иногда, в первые часы после травм, наблюдается ДВС синдром
- у 25 % пострадавших с тяжелыми повреждениями черепа отмечается коагулопатия
Профилактика коагулопатии при переливании крови:
- на каждые 5 доз введенной эритроцитарной массы вводят 1 дозу свежезамороженной плазмы
- при кровотечении (в том числе капиллярном), а также при снижении числа тромбоцитов менее 50 000/мм3 вводят 10 доз тромбоцитарной массы
- для предотвращения развития ДВС-синдрома и гипотермии кровь и инфузионные растворы следует подогреть
Гипотермия при переливании крови
- кровь хранится при 4°С, поэтому многократные трансфузии крови, не подогретой до температуры тела, могут привести к гипотермии
- гипотермия сама по себе способствует развитию коагулопатии
Профилактика гипотермии при переливании крови:
- всем пациентам, которым проводят интенсивную инфузионную терапию, измеряют температуру тела
- если возможно, следует использовать только подогретые инфузионные растворы и кровь
- по окончании повторного осмотра пациента сразу же укрывают одеялами
Реакции несовместимости при переливании крови
Острый внутрисосудистый гемолиз:
- изредко встречается при несовместимости по системе АВО
- в 80 % случаев возникает из-за ошибочной маркировки донорской крови или образца крови пациента
- может закончиться летальным исходом
- клинические проявления развиваются в течение 15 мин, их выраженность зависит от объема перелитой крови
лихорадка, озноб, беспокойство, шок, боли в боку и груди, а также одышка
прогрессирующая анемия, почечная недостаточность, желтуха
ДВС-синдром
- если возникает подозрение
немедленно прекращают переливать кровь
- для поддержания адекватного диуреза и АД вводят кри-сталлоидные растворы
- для увеличения скорости клубочковой фильтрации целесообразно введение диуретиков и допамина в дозе, усиливающей диурез
- тщательно контролируют показатели коагулограммы
- при развитии ДВС-синдрома вводят гепарин
Острый внесосудистый гемолиз:
- встречается редко; причиной служат антитела, не входящие в систему АВО
- обычно протекает доброкачественно
- клинические симптомы включают
лихорадку, прогрессирующую анемию, повышенное содержание билирубина
положительный прямой антиглобулиновый тест
ДВС-синдром
- если возникает подозрение
немедленно прекращают переливать кровь
вводят парацетамол
Негемолитические лихорадочные реакции:
- частота обычно достигает 5 % от общего числа всех гемотранфузий
- вызываются антителами к лейкоцитам или тромбоцитам
- симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, миалгию, тошноту и рвоту
- лечат парацетамолом
- немедленно прекращают переливать кровь
- после двух подобных случаев в анамнезе используют препараты крови, не содержащие лейкоцитов
Аллергические и анафилактоидные реакции:
- симптомы включают
лихорадку
крапивницу, бронхоспазм и анафилаксию
некардиогенный отек легких
Лечение аллергических и анафилактоидных реакций:
- лечат как аллергическую реакцию
адреналин (при бронхоспазме или анафилаксии)
- антигистаминные препараты и стероиды
- немедленно прекращают переливать кровь
Токсичность цитрата:
- как правило, гипокальциемия вызывается токсическими свойствами цитрата
- при переливании нескольких доз крови неоднократно измеряют уровень ионизированного кальция
- по показаниям вводят препараты кальция
если нет возможности измерить уровень ионизированного кальция, вводят 1 г глюконата кальция на каждые 4 дозы перелитой эритроцитарной массы
Инфекционные осложнения переливания компонентов крови
Вирусный гепатит:
- Гепатит В (HBV)
в наши дни, даже при условии обследования доноров, риск инфицирования составляет 1:66 000
- Гепатит С (HCV)
ранее был известен как гепатит «ни А, ни В»
составлял 90 % случаев трансфузионного заражения гепатитом, пока в 1992 г. не были предложены методы выявления маркеров гепатита С
у 30 % пациентов развивается хронический активный гепатит и у 10 % — цирроз печени
в наши дни риск заражения составляет 1:100 000, при условии обследования доноров
- Гепатит D (HDV)
вызывает инфекцию только в присутствии вируса гепатита В; у инфицированных пациентов существует значительный риск развития печеночной недостаточности
тесты для выявления гепатита В позволяют предотвратить передачу вируса гепатита D
- Гепатит G (HGV)
описан в 1996 г. и в настоящее время выявляется примерно у 2 % доноров в США
связь с заболеваниями печени неясна, так как у большинства инфицированных лиц функция печени не нарушена
- сейчас рутинное исследование доноров на наличие вируса гепатита G не проводится
ВИЧ
- в наше время риск заражения составляет примерно 1:700 000, при условии обследования доноров
Бактериальные инфекции после переливания компонентов крови:
- возникают при нарушении техники забора крови, правил переработки и хранения препаратов крови
при строгом соблюдении правил асептики встречаются крайне редко
в 2/3 случаев причиной инфекции служат Klebsiella или Pseudomonas
- клинические симптомы: эритродермия, лихорадка, озноб, септический шок
- диагноз подтверждают при окраске мазка крови по Граму и бакпосеве на гемокультуру
- лечение: антибиотикотерапия и стабилизация гемодинамики
Видео определения группы крови
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Шкала комы Глазго (ШКГ) - взрослых, детей"
Оглавление темы "Травмы черепа":- Коллоидные растворы, гипертонический раствор при геморрагическом шоке
- Переливание компонентов крови - показания
- Осложнения и реакции переливания компонентов крови
- Шкала комы Глазго (ШКГ) - взрослых, детей
- Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) - причины, механизмы развития
- Клиника и лечение повышенного внутричерепного давления (ВЧД)
- Диагностика травмы головы - риска внутричерепного повреждения
- Диагностика переломов черепа - признаки
- Субдуральная гематома - диагностика, лечение
- Эпидуральная гематома - диагностика, лечение