Клиника и лечение повышенного внутричерепного давления (ВЧД)

Симптомы повышенного внутричерепного давления:
- сильная головная боль
- непрерывная рвота

Признаки повышенного внутричерепного давления

- угнетение сознания
- рефлекс Кушинга
прогрессирующая гипертензия и брадикардия
последний и грозный признак

- угнетение дыхания
- изменение размера, формы или реактивности зрачка
- мышечная слабость или тонические реакции

- триада симптомов при типичном вклинении крючка па-рагиппокампальной извилины в отверстие намета мозжечка
быстрое угнетение сознания
одностороннее расширение зрачка
контролатеральный гемипарез

Лечение повышенного внутричерепного давления (ВЧД)

а) дыхательных путей/дыхания
- всем пациентам с оценкой по ШКГ ниже 11 производят быструю последовательную вводную анестезию и интубируют трахею
- поддерживают рСО>2 между 35 и 40 мм рт. ст.
- избегают гипервентиляции при рСО2 менее 35 мм рт. ст., за исключением тех случаев, когда нужно остановить прогрессирующее вклинение мозга
- назначают кислород для поддержания раО2 более 80 мм рт. ст.

б) лечат геморрагический шок для поддержания среднего АД на уровне 90 мм рт. ст.

в) избегают выраженной системной гипертензии
- увеличение капиллярного давления и транскапиллярный выход жидкости способствуют повышению ВЧД

внутричерепное давление (ВЧД)

г) лекарственные средства
- маннитол 1,5-2 г/кг в течение более чем 30-60 мин в/в
- преимущество стероидов (в частности, дексаметазона) не доказано, поэтому эти средства не рекомендованы

- поддерживают адекватный седативный эффект
применяют бензодиазепины и опиоиды
обдумывают целесообразность обеспечения постоянной
миорелаксации

- профилактические противосудорожные средства (например, фенитоин или фенобарбитал)
используют для профилактики ранних посттравматических судорожных состояний у пациентов с высоким риском

- барбитуратная кома:
нагрузочная доза пентобарбитала 10 мг/кг массы тела через 30 минут, затем вводят по 1-1,5 мг/кг/ч.
угнетает метаболическую активность и уменьшает потребность головного мозга в кислороде
используют только при некупируемой внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и со стабильной гемодинамикой (которым можно сохранить жизнь)

д) немедленно оповещают нейрохирурга либо переводят пациента в отделение, где есть нейрохирург

е) немедленно производят КТ головы
- позволяет быстро и точно установить диагноз
- проводят только пациентам со стабильной гемодинамикой
- чтобы сэкономить время, КТ начинают с центрального среза, на котором обычно сразу выявляют хирургическую патологию
- если имеется прогрессирующее вклинение, целесообразно немедленно наложить фрезевые отверстия еще до проведения КТ

ж) фрезевые отверстия/декомпрессивная краниотомия
- критерии включают клинические признаки вклинения участка головного мозга в отверстие намета мозжечка после закрытых повреждений головы
- если выполняется без задержки, позволяет сохранить жизнь до 90 % таких пациентов

з) критерии для проведения мониторинга ВЧД
- оценка по ШКГ менее 9 и патология при КТ головы

- оценка по ШКГ менее 9 и два следующих критерия, независимо от результатов КТ головы
возраст после 40 лет
системная гипотензия (среднее АД менее 90 мм рт. ст.)
клинические признаки повышения ВЧД

- пациенты с вероятными внутричерепными повреждениями, которые нуждаются в общей анестезии для проведения нейрохирургического вмешательства, и при отсутствии времени для выполнения дооперационной КТ головы
- пациенты с диагностированным внутричерепным повреждением, которым проводят общую анестезию для выполнения нейрохирургического вмешательства дают возможность анестезиологу измерить ЦПД

и) общие рекомендации для проведения нейрохирургического вмешательства
- оценка по ШКГ 9-15 баллов со смещением срединных структур желудочков головного мозга более чем на 5 мм
- оценка по ШКГ 9-15 баллов, ВЧД более 25 мм рт. ст. или ухудшение неврологического статуса
- оценка по ШКГ менее 9 баллов
некоторые врачи не проводят нейрохирургическое вмешательство, если считают положение больного безнадежным или если выявляют признаки смерти мозга

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностика травмы головы - риска внутричерепного повреждения"

Оглавление темы "Травмы черепа":
  1. Коллоидные растворы, гипертонический раствор при геморрагическом шоке
  2. Переливание компонентов крови - показания
  3. Осложнения и реакции переливания компонентов крови
  4. Шкала комы Глазго (ШКГ) - взрослых, детей
  5. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) - причины, механизмы развития
  6. Клиника и лечение повышенного внутричерепного давления (ВЧД)
  7. Диагностика травмы головы - риска внутричерепного повреждения
  8. Диагностика переломов черепа - признаки
  9. Субдуральная гематома - диагностика, лечение
  10. Эпидуральная гематома - диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: