КТ живота при травме:
- при исследовании закрытых повреждений лучше всего, но необязательно, использовать в/в и оральное контрастирование
- 400 мл внутрь, по крайней мере, за 20 мин до КТ и еще 250 мл непосредственно перед КТ
- непосредственно перед КТ в/в вводят 100 мл 60 % контрастного йодсодержащего вещества

Преимущества КТ живота при травме:
- неивазивный метод
- позволяет количественно оценить гемоперитонеум
- является специфичным, в отличие от ДПЛ или ЦУИТ
- позволяет выявить повреждения определенных органов
- дает возможность классифицировать повреждения паренхиматозных органов
помогает решить вопрос о возможности консервативного лечения повреждений
- позволяет выявить забрюшинные повреждения или гематому
- помогает диагностировать гемо/пневмоторакс, которые из-за малого размера невидимы при рентгенографии грудной клетки
- пациентов с переломами костей таза можно исследовать, не меняя их положения
- нормальные результаты КТ у пациента с незначительными повреждениями позволяют без опасения выписать больного из травматологического отделения

Недостатки КТ живота при травме:
- требует квалифицированной оценки
- у пациентов, находящихся в рентгенологическом отделении, гемодинамика может ухудшиться
- метод требует больше времени, чем ДПЛ
- по сравнению с ДПЛ или ЦУИТ, которые, при необходимости, можно выполнить в операционной, КТ затягивает проведение лапаротомии
- при введении контрастных веществ нельзя исключить возможности развития побочных явлений
аллергические реакции
нарушение функции почек

Статистические данные об эффективности КТ живота при травме:
- в зависимости от качества сканера и опыта исследователя чувствительность составляет 97 %
- специфичность составляет 95-100 %

Вероятные находки КТ живота при травме:
- гемоперитонеум:
идентифицируют с большой точностью
скопление свободной крови выявляют в следующих областях
пространство Моррисона (между печенью и правой почкой), наиболее уязвимое место в верхнем отделе брюшной полости
околопеченочное пространство латеральные каналы (фланки) - таз
ограниченное скопление свернувшейся крови рядом с органом, известное как «сторожевой сгусток крови», служит точным признаком травмы
свернувшаяся кровь имеет более высокую плотность на КТ, чем нативная кровь

- повреждение селезенки или печени:
чрезвычайно чувствительный и специфичный
при повреждениях селезенки точность составляет более 95%
играет важную роль в консервативном лечении повреждений паренхиматозных органов

- повреждение и нарушение функции почек:
позволяет оценить тип и степень повреждения почек более точно, чем экскреторная урография или обычное УЗИ
более точный метод диагностики околопочечных гематом и мочевых затеков
способствует более точной диагностике различных видов повреждений почек
играет важную роль в консервативном лечении повреждений почек

- повреждения поджелудочной железы
часто трудно визуализировать
определяется поперечный срез железы или скопление жидкости позади желудка
ценную информацию получают при повторном исследовании через 12-24 ч, в то время как рентгенологические проявления запаздывают

- повреждения кишечника и брыжейки
а) признаки:
утолщение кишечной стенки
скопления жидкости между кишечными петлями (скорее именно здесь, а не в типичных местах)
полосатая исчерченность брыжейки
попадание в ткани контрастного вещества, которое ввели внутрь
сгусток высокой плотности рядом с поврежденной кишкой («сторожевой сгусток крови»)
пневмоперитонеум (отсутствует в 50 % случаев повреждений кишечника)

- диафрагма
чувствительность диагностики повреждений составляет примерно 60 %
улучшается при спиральной КТ в руках квалифицированного специалиста

- мочевой пузырь
а) КТ позволяет различать разные типы разрывов мочевого пузыря
при внутрибрюшных разрывах необходимо оперативное вмешательство
для лечения забрюшинного разрыва устанавливают дренаж

б) методика
- в мочевой пузырь вводят контрастное вещество и сканируют с пережатым катетером Фолея
- затем выполняют обзорные снимки, чтобы определить попадание контрастного вещества в ткани
- могут потребоваться отсроченные снимки, чтобы обнаружить утечку контрастного вещества

Противопоказания для КТ живота при травме:
- любая степень гемодинамической нестабильности или большая вероятность ухудшения состояния пациента в рентгенологическом отделении
- вызывает потребность в лапаротомии

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы"

1. Торакотомия при травме - показания, задачи
2. Обследование пациентов с закрытой травмой живота - тактика
3. Целенаправленное ультразвуковое исследование при травме (ЦУИТ) - плюсы, минусы, методика
4. Компьютерная томография (КТ) живота при травме - плюсы, минусы
5. Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы
6. Лапароскопия при травме - плюсы, минусы
7. Колотые ранения живота - обследование, показания к лапаратомии
8. Ревизия раны при колотых ранениях живота - показания, противопоказания
9. Целенаправленное ультразвуковое исследование (ЦУИТ), КТ при колотой ране живота
10. Диагностический перитонеальный лаваж при колотой ране живота