Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы

Преимущества диагностического перитонеального лаважа:
- точная диагностика гемоперитонеума
- быстрый, технически простой и недорогой метод
- низкая частота осложнений

Недостатки диагностического перитонеального лаважа:
- нечувствительный метод при повреждениях диафрагмы, кишечника, а также при подкапсульных разрывах
- все забрюшинные повреждения остаются невыявленными

- неспецифичный метод
в ряде случаев приводит к необоснованной лапаротомии
точный характер повреждения остается не определенным
при переломах костей таза получают ложноположительные результаты

Статистические данные диагностического перитонеального лаважа:
- при закрытых повреждениях живота и использовании критерия 100 000 эритроцитов/мм3 для положительных результатов
точность составляет 98 % при закрытых повреждениях
1 % ложноположительных результатов
1 % ложноотрицательных результатов

- частота ложноотрицательных результатов увеличивается при предшествующих хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, так как спайки препятствуют полному перемешиванию жидкости и затрудняют ее пассаж
- около 15 % положительных результатов ДПЛ приходится на легкие повреждения органов брюшной полости, которые не требуют оперативного вмешательства
приводит к диагностической лапаротомии

перитонеальный лаваж при травме

Противопоказания к диагностическому перитонеальному лаважу:
- абсолютные
уже установленные показания к лапаротомии

- относительные
выраженное ожирение
предшествующие операции на органах брюшной полости
беременность (используют открытый, надпупочный доступ)

Методы диагностического перитонеального лаважа:
а) обдумывают целесообразность использования открытого или полуоткрытого доступа при
- предшествующих операциях на органах брюшной полости
- коагулопатии
- выраженном ожирении
- беременности
- переломах костей таза

б) закрытый доступ
- чрескожный доступ по методу Сельдингера
- минимальный риск при соответствующем отборе пациентов
- в типичных случаях аспирацию завершают в течение 5 мин
- в типичных случаях лаваж завершают в течение 20 мин

в) полуоткрытый
- рассекают белую линию, затем вводят катетер, используя методику Сельдингера или троакар

г) открытый
- рассекают и открывают брюшину, затем, под непосредственным визуальным контролем, в брюшную полость вводят катетер
- этот метод считается самым безопасным
- при переломах костей таза используют надпупочный доступ, чтобы не попасть в предбрюшинную гематому, вызванную забрюшинным кровотечением
- рекомендуется пациентам с предшествующими операциями на органах брюшной полости, чтобы уменьшить вероятность повреждения спаянного кишечника при использовании закрытых методов
- для уменьшения риска повреждения матки у беременных используют доступ выше дна матки
- в типичных случаях аспирацию завершают в течение 15 мин
- в типичных случаях лаваж завершают в течение 30 мин

Оценка при перитонеальном лаваже:
а) аспирация
- положительная, если аспирируют 10 мл крови через иглу или катетер, введенные в брюшную полость; отпадает необходимость в лаваже
- если аспирируют менее 10 мл крови, до проведения лаважа возвращают кровь в брюшную полость, чтобы определить точное количество крови

б) подсчет числа эритроцитов в промывной жидкости
- субъективно положительные результаты, когда получают слишком мутную жидкость, через пробирку с которой невозможно прочесть газетный шрифт
- объективно положительные результаты, если в 1 мм3 содержится более 100 000 эритроцитов
- для того чтобы в 1 мм3 содержалось более 100 000 эритроцитов, объем крови в брюшной полости должен составить 20 мл
- результаты сомнительные, если в 1 мм3 содержится 20 000-100 000 эритроцитов
- чтобы увеличить точность диагностики в сомнительных случаях, целесообразно повторение лаважа через несколько часов или выполнение КТ живота
- результаты отрицательные, если в 1 мм3 жидкости содержится менее 20 000 эритроцитов

в) подсчет числа лейкоцитов в промывной жидкости
- результаты положительные, если в 1 мм3 содержится более 500 лейкоцитов
- если ДПЛ проводят более чем через 7 ч после повреждения, часто получают ложноположительные результаты
- положительная прогностическая ценность составляет лишь 23 %
- в связи с низкой чувствительностью и специфичностью, в некоторых центрах этот тест не используют

г) активность ферментов в промывной жидкости
- активность амилазы более 20 Е/л считается положительной
- активность щелочной фосфатазы более 3 Е/л считается положительной
- наблюдается у пациентов с повреждениями тонкой кишки или поджелудочной железы
- высокая частота ложноотрицательных результатов
- присутствие бактерий, желчи, или растительной клетчатки в промывной жидкости указывает на повреждение полых органов

Осложнения перитонеального лаважа при травме:
- общая частота составляет менее 1 %
- чаще наблюдается при использовании закрытого доступа, по методу Сельдингера

- типы:
развитие гематомы брюшной стенки
повреждение кишечника, мочевого пузыря, брыжейки или кровеносных сосудов
инфицирование раны и перитонит

- пациентов с отрицательными результатами ДПЛ госпитализируют и наблюдают для исключения развития осложнений

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лапароскопия при травме - плюсы, минусы"

Оглавление темы "Травма живота":
  1. Торакотомия при травме - показания, задачи
  2. Обследование пациентов с закрытой травмой живота - тактика
  3. Целенаправленное ультразвуковое исследование при травме (ЦУИТ) - плюсы, минусы, методика
  4. Компьютерная томография (КТ) живота при травме - плюсы, минусы
  5. Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы
  6. Лапароскопия при травме - плюсы, минусы
  7. Колотые ранения живота - обследование, показания к лапаратомии
  8. Ревизия раны при колотых ранениях живота - показания, противопоказания
  9. Целенаправленное ультразвуковое исследование (ЦУИТ), КТ при колотой ране живота
  10. Диагностический перитонеальный лаваж при колотой ране живота

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: