Показания для диагностического перитонеального лаважа при колотой ране живота:
- колотые ранения живота, поясницы, боковых фланков, а также торакоабдоминальные ранения

Противопоказания для диагностического перитонеального лаважа при колотой ране живота:
- установленные показания к лапаротомии

Критерии подсчета эритроцитов при диагностическом перитонеальном лаваже при колотой ране живота:
- оценка зависит от анатомической локализации

- колотая рана передней брюшной стенки
100 000 эритроцитов в 1 мм3 указывают на повреждение органов брюшной полости
частота ложноотрицательных результатов составляет 5%
частота ложноположительных результатов составляет 7%
точность составляет 90 %

- колотые ранения поясницы и боков
поясницу определяют как область между нижним углом лопаток и гребнем подвздошных костей и между задними подмышечными линиями в качестве боковых границ
бок определяют как область между передней и задней подмышечными линиями, а также от б-го межреберного промежутка до подвздошных гребней
число эритроцитов 5000/мм3 свидетельствует о проникающем ранении брюшины, и рассматривается как положительный результат
при отрицательных результатах проводят КТ с «тройным контрастированием», во время которого оценивают также забрюшинные повреждения

- торакоабдоминальные колотые раны
определяют как область ниже сосков и выше реберного края спереди и ниже лопаток и выше реберного края сзади
число эритроцитов 5000/мм3 свидетельствует о проникающем ранении брюшины или диафрагмы, и рассматривается как положительный результат

Критерии подсчета лейкоцитов при диагностическом перитонеальном лаваже при колотой ране живота:
- ненадежный признак повреждения
- «положительный» при количестве лейкоцитов более 500/мм3
- часто получают ложноположительные результаты при выполнении ДПЛ с отсрочкой через 7 ч после травмы
- во многих учреждениях не используют из-за низкой чувствительности и специфичности

Ферменты при диагностическом перитонеальном лаваже при колотой ране живота:
- активность амилазы более 20 Е/л считается положительным результатом
- активность щелочной фосфатазы более 3 Е/л считается положительным результатом
- активность каждого фермента увеличивается при повреждениях тонкой кишки
одновременное увеличение активности этих ферментов свидетельствует о ранении тонкой кишки
- большая частота ложноотрицательных результатов

Иные показатели:
- присутствие бактерий, желчи или растительной клетчатки указывает на повреждение полых органов

Дальнейшие действия:
- положительные результаты ДПЛ служат основанием для проведения неотложной хирургической ревизии
- при отрицательных результатах пациента госпитализируют для динамического наблюдения и неоднократного исследования органов брюшной полости

Сравнение ДПЛ и КТ при колотой ране живота

КТ:
- по сравнению с ДПЛ обладает более высокой чувствительностью при диагностике забрюшинных повреждений
играет важную роль при диагностике ранений боков и поясницы

ДПЛ при колотой ране живота:
- по сравнению с КТ обладает более высокой чувствительностью при диагностике повреждений тонкой кишки
- предпочтителен при ранениях передней брюшной стенки
- по сравнению с КТ обладает более высокой чувствительностью при диагностике повреждений диафрагмы
предпочтителен при торакоабдоминальных ранениях

КТ с последующим ДПЛ:
- позволяет увеличить число положительных находок

Лапароскопия при колотой ране живота:
- превосходный метод в руках опытного исследователя
- позволяет легко диагностировать повреждения диафрагмы при торакоабдоминальных колотых ранах
- играет ведущую роль при колотых ранениях, так как сокращает число неоправданных лапаротомий

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Торакотомия при травме - показания, задачи
2. Обследование пациентов с закрытой травмой живота - тактика
3. Целенаправленное ультразвуковое исследование при травме (ЦУИТ) - плюсы, минусы, методика
4. Компьютерная томография (КТ) живота при травме - плюсы, минусы
5. Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы
6. Лапароскопия при травме - плюсы, минусы
7. Колотые ранения живота - обследование, показания к лапаратомии
8. Ревизия раны при колотых ранениях живота - показания, противопоказания
9. Целенаправленное ультразвуковое исследование (ЦУИТ), КТ при колотой ране живота
10. Диагностический перитонеальный лаваж при колотой ране живота