Надмыщелковые переломы. Ошибки лечения переломов локтевого сустава

У детей и подростков наиболее часто встречаются надмыщелковые переломы, и редко они возникают у взрослых. Линия излома, как правило, косая и идет от передней поверхности плечевой кости вверх и кзади, вследствие чего короткий дистальный фрагмент смещается кзади. Репозиция отломков при таких переломах обычно устойчивая при сгибании в локтевом суставе. Реже линия излома может идти в обратном направлении, и тогда короткий дистальный фрагмент смещается кпереди.

Репозиция такого смещения достигается полным разгибанием. Поэтому было бы ошибочным все надмыщелковые переломы в локтевом суставе лечить в положении сгибания. Особенно важно добиваться устранения угловых смещений, которые нередко вызывают развитие вальгусной или варусной деформации и служат причиной ограничения сгибательно-разгибательных движений. В качестве примера может служить следующее наблюдение.

Катя П., 10 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении районной больницы по поводу чрезмыщелкового перелома левой плечевой кости со значительным смещением фрагментов по ширине и длине. Одномоментная репозиция оказалась безуспешной. Хирург наложил гипсовую повязку до верхней трети плеча при неустраненном угловом смещении.

Через 3 недели иммобилизацию отменили и назначили разработку движений в локтевом суставе, ношение грузов в руке и тепловые процедуры. Функция сустава восстановлена частично, амплитуда свободных движений достигла 60°. Такие же движения оставались и через 2 года. Сустав деформирован, ось конечности нарушена с укорочением до 2 см и выраженной установкой предплечья в варусном положении.

надмыщелковый перелом

Грубые тактические погрешности, допущенные хирургом при упущенной возможности направить девочку в специализированный стационар, привели к тяжелым инвалидизирующим последствиям.

При чрезмыщелковых переломах принципы лечения остаются те же. Однако опыт свидетельствует, что показания к методу постоянного скелетного вытяжения возникают чаще, чем при надмыщелковых, так как опасность вторичного смещения после одномоментного ручного вправления фрагментов высокая. В некоторых случаях коррекция фрагментов может быть достигнута способом растяжения, сгибания и бокового сдавления, стараясь, чтобы при сгибании в локтевом суставе не произошло ущемление плечевой артерии, что особенно опасно при недостигнутой репозиции фрагментов.

При над- и чрезмыщелковых переломах совершенно противопоказаны массаж и насильственная разработка сустава, которые сами по себе могут вызывать тугоподвижность его, оссифицирующий миозит и вторичное повреждение нервов.

Важным условием лечения при переломах локтевой области является точное восстановление анатомического соотношения. Применение скелетного вытяжения, особенно при над- и чрезмыщелковых переломах, имеет существенные преимущества и отказываться от этого метода при безуспешной ручной репозиции, позднем обращении или при неправильно срастающихся переломах, как и при свежей травме, было бы неоправданной ошибкой.

Сдержанное отношение к оперативным методам лечения при переломах этой локализации является закономерным, показания к ним ставятся более строго, так как нарушение функции сустава за счет восстановления его анатомической целости неоправданно. Однако отказ от операции при не устраненном смещении отломков с помощью закрытой ручной репозиции или скелетного вытяжения является более серьезной ошибкой, чем не связанные с действиями хирурга последствия.

Отрывные внутрисуставные переломы, особенно у взрослых, а также многооскольчатые переломы суставного конца плечевой кости со смещением костных фрагментов, блокирующих сустав, требуют более широких показаний к оперативному вмешательству, и чем раньше будет произведен остеосинтез отломков, тем раньше появится возможность активного восстановления функции сустава.

- Читать далее "Остеосинтез переломов локтевого сустава. Переломы области лучезапястного сустава"

Оглавление темы "Внутрисуставные и околосуставные переломы":
1. Пример ошибок чрескостного остеосинтеза. Трудности чрескостного остеосинтеза
2. Аппаратный остеосинтез при сочетанных травмах. Чрескостный остеосинтез при открытых травмах
3. Проблемы профессии травматолога. Профессиональные изжержки травматологии
4. Внутрисуставные переломы. Околосуставные переломы
5. Переломы в плечевом суставе. Особенности переломов в области плечевого сустава
6. Ошибки лечения переломов в области плечевого сустава. Абдукционные переломы плечевой кости
7. Переломы области локтевого сустава. Особенности переломов в области локтевого сустава
8. Надмыщелковые переломы. Ошибки лечения переломов локтевого сустава
9. Остеосинтез переломов локтевого сустава. Переломы области лучезапястного сустава
10. Перелом ладьевидной кости. Переломы области тазобедренного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: