Приводим пример последствий лечения при переломе хирургической шейки правой плечевой кости со значительным смещением фрагментов пострадавшей К, 27 лет. В день поступления в хирургический стационар была наложена транспортная шина Крамера, на 4-й день предпринята попытка репонировать фрагменты.
Последние сопоставлены на половину ширины диаметра, что подтвердила контрольная рентгенография, произведенная только на 8-й день, но угол остался открытым кнутри.

Гипсовая шина находилась на конечности в течение полутора месяцев. В итоге развилась аддукционная деформация проксимального фрагмента плечевой кости с ограниченной функцией отведения конечности.
В данном наблюдении прослеживается ряд хирургических погрешностей, которые для пострадавшей закончились функциональной недостаточностью конечности.

Следует помнить, что при абдукционных переломах плечевой кости репонировать отломки в положении отведения нельзя, так как при этом внутренний край дистального фрагмента, упираясь в край суставной впадины, может ограничивать приведение конечности к туловищу.

Выбор способа коррекции определяется индивидуально в зависимости от локализации и характера перелома, а также практического опыта и возможностей хирурга. Наряду с одномоментной ручной коррекцией хорошие результаты дает метод скелетного вытяжения, который показан даже при переломах с полным расхождением фрагментов. Его преимущества общеизвестны.

При неудавшейся коррекции перелома консервативным путем, а также при застарелом неправильном сращении хирургической шейки плечевой кости отказываться от открытой репозиции не следует. Применение специальной балки Климова или перекрещивающихся спиц в подобных случаях является надежным способом фиксации.

Остеосинтез костными трансплантатами не всегда обеспечивает прочную фиксацию фрагментов, нередко ведет к вторичному смещению и требует длительной внешней иммобилизации. Показания к остеосинтезу должны быть строго обоснованными, хирург обязан владеть оперативной техникой и иметь для этого надлежащие условия и соответствующее техническое оснащение.

В противном случае возможны осложнения, которые чаще всего связаны с неправильным выбором метода хирургического вмешательства, оперативного доступа, погрешности в технике остеосинтеза и в послеоперационном ведении больных.

Существенное значение приобретает профилактика возможных осложнений, связанных с фиксацией конечности, которая осуществляется как гипсовой лонгетой, так и с помощью торакобрахиальной повязки. Среднефизиологическое положение иммобилизированной конечности является важным условием и служит надежной профилактикой развития приводящих контрактур, которые в плечевом суставе развиваются довольно часто и быстро.

Срок фиксации при закрытой репозиции отломков не должен превышать 2 недель, а при открытой — удлиняется до 3—4 недель. После этого приступают к активным действиям по восстановлению функции, причем фиксирующие средства сохраняют до полного костного сращения и снимают только на период проведения реабилитационных мероприятий.

- Читать далее "Переломы области локтевого сустава. Особенности переломов в области локтевого сустава"